秦 奮，李 強

（新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，新疆 烏魯木齊 830000）

前列腺炎包括急、慢性細菌性前列腺炎，慢性前列腺炎，慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS），無癥狀性前列腺炎，其中慢性前列腺炎、慢性盆腔疼痛綜合征約占總發(fā)病人數(shù)的90%～95%［1-2］。目前治療主要用α-阻滯劑、抗生素、非甾體抗炎藥和非那雄胺、加巴噴丁類藥物［3-4］。我科用中藥保留灌腸聯(lián)合鹽酸坦索羅辛膠囊治療慢性前列腺炎療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2016年11月至2018年1月就診于烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院的患者。年齡23～46歲，平均（34.8±3.6）歲；病程0.5～5年，平均（3.4±0.6）年。

西醫(yī)診斷標準：①排尿癥狀：尿道刺激征（尿頻、尿急、尿痛），排尿不暢，尿道灼熱感，排尿等待，尿道變細，尿分叉等，尿末或大便時尿道有白色粘性分泌物流出。②疼痛癥狀：會陰部，外生殖器，下腹部，腰骶部，恥骨區(qū)及肛周部位疼痛不適。③其他癥狀：部分患者還可能出現(xiàn)頭暈、乏力、性功能障礙，精神癥狀，如焦慮、抑郁等。出現(xiàn)①和②項癥狀并持續(xù)3個月及以上。觸診前列腺大小增大或正常，腺體飽滿或軟硬不均或有炎性結(jié)節(jié)，腺體無或有局限性壓痛。實驗室檢查前列腺液（EPS）中白細胞個數(shù)增加或正常，卵磷脂小體數(shù)目減少或消失。

中醫(yī)診斷標準：辨證為濕熱瘀滯型。主癥：①尿頻，尿急，尿痛，尿道灼熱，排尿困難，余瀝不盡。②會陰脹痛或外生殖器、下腹部、腰骶部、腹股溝部位不適疼痛。次癥：①小便黃濁。②尿道滴白。③口苦口干。④陰囊潮濕。舌脈：舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。具備主癥中1項和2項次癥，結(jié)合舌脈，即可確立證型。

納入標準：符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標準，年齡18～50歲，停止其他治療方案2周以上，簽署知情同意。

排除標準：其他類型前列腺炎，前列腺增生，前列腺腫瘤，膀胱炎，其他可能導致會陰、下腹部疼痛不適的疾病，合并心腦血管疾病、肝腎疾病及血液系統(tǒng)疾病，精神病，對治療藥物過敏或過敏體質(zhì)。

2 治療方法

鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊［安斯泰來（中國）有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20000681］ 0.2mg，口服，每日1次。

另用黃氏蒲醬灌腸方。蒲公英50g，敗醬草50g，白花蛇舌草30g，車前草30g，土茯苓30g，雞血藤30g，透骨草30g，萆薢30g，黃柏20g，紅花20g，澤蘭20g，王不留行20g，川楝子20g。每日1劑，水煎取汁150mL，溫度35℃～38℃，每日1次，睡前保留灌腸至次日清晨，治療8周。

治療過程中忌酒，忌辛辣刺激食物，避免憋尿久坐，注意保暖，加強體育鍛煉。杜絕不潔性行為和避免頻繁性興奮，保持適度規(guī)律的性活動，但不宜忍精不射。

3 療效標準

治愈：NIH-CPSI評分減少大于80%，前列腺液檢查正常，前列腺質(zhì)地正常，無壓痛。顯效：NIH-CPSI評分減少60%～80%，前列腺液中白細胞數(shù)量大大減少，但仍高于正常范圍，前列腺質(zhì)地基本正常，壓痛明顯減輕。有效：NIH-CPSI評分減少30%～60%，前列腺液中白細胞數(shù)量輕度減少，前列腺質(zhì)地欠光滑和（或）增大，壓痛有所減輕。無效：NIH-CPSI評分較治療前減少小于30%，前列腺液中白細胞數(shù)量基本無變化，前列腺指檢無變化，壓痛明顯。

用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

治愈17例，顯效19例，有效11例，無效3例。治愈率34%，總有效率94%。

治療前后各項指標比較見表1、表2。

表1 治療前后NIH-CPSI評分比較 （分，±s）

表1 治療前后NIH-CPSI評分比較 （分，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療4周比較，△P＜0.05。

治療時間疼痛癥狀評分排尿癥狀評分生活質(zhì)量評分 總評分治療前 15.86±2.06 7.52±1.51 8.23±1.63 28.63±5.11治療4周 9.86±1.73* 3.99±1.44* 5.31±1.57* 16.51±2.32*治療8周 3.23±1.25*△ 2.45±1.23*△ 2.51±1.04*△ 9.31±1.64*△

）

表2 治療前后EPS中WBC個數(shù)、最大尿流率、平均尿流率比較 （ ±s

表2 治療前后EPS中WBC個數(shù)、最大尿流率、平均尿流率比較 （ ±s

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療4周比較，△P＜0.05。

治療時間WBC（個/HP）最大尿流率（mL/s）平均尿流率（mL/s）治療前 20.51±3.71 15.16±1.28 7.92±2.32治療4周 10.85±2.43* 17.40±2.52* 9.65±2.29*治療8周 3.40±1.63*△ 21.94±2.76*△ 12.12±2.61*△

血、尿、便常規(guī)檢查，心電圖，肝、腎功能檢查均無異常。有2例出現(xiàn)頭暈，1例胃脘部不適，經(jīng)對癥處理后癥狀消失。

5 討 論

鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊是一種選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑，可高選擇性的阻斷前列腺中的α1A腎上腺素受體，緩解因炎癥、神經(jīng)損傷等引起的盆底肌肉與前列腺平滑肌痙攣，從而改善前列腺炎引起的疼痛，排尿障礙等癥狀。

慢性前列腺炎屬中醫(yī)“精濁”、“淋證”、“白濁”等范疇。發(fā)病與長期固定坐位，酗酒，長時間憋尿，頻繁手淫，運動量少，尿路感染等相關(guān)。病機一為外感濕熱之邪，濕熱邪氣循尿道上行，留置與前列腺，蘊而成毒，毒邪傷精，又壅滯氣機，氣機不暢，瘀血由生。二為內(nèi)生濕熱，過食肥甘厚膩，過量飲酒，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，循經(jīng)下移至前列腺。治療當行氣活血散瘀。

黃氏蒲醬灌腸方中蒲公英清熱解毒、利尿散結(jié)，可抑菌，抗炎，抗氧化，提高免疫力等，對革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌等多種病原微生物均有一定的抑制作用［5-6］；敗醬草清熱解毒、利濕排膿、活血祛瘀，可抗菌、鎮(zhèn)靜安神、抗氧化［7］；白花蛇舌草清熱解毒、利濕通淋，可調(diào)節(jié)機體免疫功能，提高IL-2水平，促進淋巴細胞的增殖并產(chǎn)生抗體，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌等有抑殺作用［8-9］；萆薢滲濕，善治膏淋、白濁，《滇南本草》記載“治風寒，溫經(jīng)絡，腰膝疼，遍身頑麻，利膀脫水道，赤白便濁”，可抗真菌、抗骨質(zhì)疏松、抗腫瘤、降血脂等；車前草清熱解毒、涼血、利尿，車前草總黃酮能夠通過抑制RhoA/ROCK通路和細胞調(diào)亡過程改善機體炎癥反應因子表達異常［10］；澤蘭行血利尿，改善局部微循環(huán)；土茯苓、透骨草、黃柏、王不留行、川楝子清熱解毒，利尿通淋，活血痛經(jīng)，止痛；雞血藤、紅花活血散瘀，緩解腺管炎性梗阻，暢通前列腺腺管，緩解盆底肌肉的痙攣，減輕疼痛［11］。

中藥灌腸配合西藥口服治療慢性前列腺炎效果較好。