王 杰

（河南省鄭州市中醫(yī)院理療科，河南 鄭州 450007）

產后身痛是指女性在產褥期間關節(jié)、肌肉等出現(xiàn)酸楚疼痛等的病癥［1］。屬中醫(yī)“產后痹證”范疇。為分娩時出血過多，氣血不足，筋脈失養(yǎng)；或產后體虛，風寒侵體，侵襲關節(jié)、經(jīng)絡，氣血不暢而致［2］。本研究用獨活寄生湯合黃芪桂枝五物湯加減配合督灸治療產后身痛療效較好，總結如下。

1 臨床資料

共112例，均為2017年6月至2018年6月本院收治患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各56例。對照組年齡22～38歲，平均（29.54±3.48）歲；病程2～16個月，平均（7.58±2.14）個月。觀察組年齡22～39歲，平均（29.84±3.52）歲；病程2～15個月，平均（7.43±2.12）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷符合《中國風濕病學》［3］產后身痛相關診斷標準，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦產科》［4］產后身痛相關診斷標準。主癥為產后關節(jié)或肢體酸楚、腫脹、麻木、疼痛，次癥為畏寒畏風、面色萎黃。

納入標準：①符合中、西醫(yī)診斷標準；②無精神類疾病，具有認知能力；③簽署知情同意書。

排除標準：①影像學檢查出現(xiàn)骨質病變；②合并嚴重的心、肝、腎等功能障礙；③其他風濕性相關疾??；④藥敏試驗過敏。

2 治療方法

兩組均用獨活寄生湯合黃芪桂枝五物湯。獨活12g，當歸、桑寄生、防風、茯苓、黨參、秦艽、白芍、生地黃各10g，川芎、細辛各6g，生黃芪30g，桂枝18g，牛膝、杜仲各10g，生姜8片，甘草6g，大棗5g。血瘀加紅花、桃仁各6g，腰重加功勞葉12g，腎虛加川續(xù)斷、熟地黃各10g，影響上肢加桑枝12g、姜活10g。水煎服，1日1劑，每日2次，1個月為一療程，治療3個療程。

觀察組加用督灸治療。用生姜2500g，艾絨200g，將生姜打碎為姜沫，將姜汁濾除，沿著背部大椎穴至腰骶部腰俞穴處，并包含兩側足太陽膀胱經(jīng)第1側線，患者取俯臥位，將背腰部皮膚裸露在外，用75%酒精進行皮膚消毒，將姜沫涂抹于脊柱相應位置，寬為8cm、厚為1.5～2.0cm，并將艾絨放于鋪好的姜沫上，之后將艾絨中間及兩端點燃，1壯燃盡后灰渣不需清除，在灰渣上繼續(xù)放置艾絨施灸，采用同樣方法再灸4壯，共灸5壯，1次40～60min，5壯艾絨燃燒結束后將姜沫和燃盡灰渣一起清除，清洗腰背部皮膚。每間隔10天進行1次，3次為一療程，連續(xù)治療3個療程。

3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評價疼痛程度，分值0～10分，評分越高表示疼痛程度越嚴重。

中醫(yī)證候積分，包括肢體、關節(jié)、肌肉出現(xiàn)痛、麻、酸、乏力、多汗等癥狀，根據(jù)嚴重程度分4個級別（重、中、輕、無），分別記3、2、1、0分。

用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］。顯效：疼痛癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少大于等于85%。有效：疼痛癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分減少35%～84%。無效：疼痛癥狀未有改善，中醫(yī)證候積分減少小于35%。

5 治療結果

兩組治療前后疼痛評分及中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評分及中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛評分及中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS評分 中醫(yī)證候積分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 56 5.66±1.21 3.08±0.57* 9.36±1.57 4.25±0.48*觀察組 56 5.70±1.24 1.25±0.31*△ 9.41±1.59 2.04±0.34*△

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

產后身痛病機為產后氣血大虛，氣血虛則致筋脈關節(jié)失養(yǎng)，或產后風寒濕邪侵體，而致氣機不暢，加之余血濁液，胞衣殘留，致瘀血停滯于筋骨及經(jīng)絡之間，氣血運行受阻，不通則痛。治療應以益氣補血，補腎強筋，祛風除濕，活血祛瘀，溫經(jīng)通絡為基本原則［6-7］。

獨活寄生湯合黃芪桂枝五物湯加減獨活祛風除痹，桂枝、秦艽、細辛、防風、生姜祛風除濕、溫經(jīng)止痛，黃芪補氣固表，當歸、川芎、白芍補血活血、消腫止痛，大棗養(yǎng)血安神、益氣活血，杜仲、桑寄生、牛膝滋補肝腎、強健筋骨。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、活血祛瘀、溫經(jīng)通絡、活血止痛之效。藥理研究表明，黃芪具有消炎鎮(zhèn)痛及增強免疫力作用。獨活能夠清除或抑制滑膜組織炎癥反應，緩解關節(jié)脹痛［8］。督灸可調節(jié)陰陽、調整虛實。督脈起于胞中，乃為陽氣總督，施以督灸具有溫補元陽功效。生姜性辛溫，具有發(fā)散作用，可入脾、肺、胃三經(jīng)，有解表散寒、溫經(jīng)通絡功效。中藥內服結合督灸治療可改善臨床癥狀，促進康復，提高治療效果。