汪魯運(yùn)

（河南省臺前縣中醫(yī)醫(yī)院急診內(nèi)科，河南 臺前 457600）

慢性膽囊炎屬于臨床常見膽囊慢性炎性病變，可導(dǎo)致惡心嘔吐、口苦口干、右肋疼痛等多種臨床癥狀，且具有反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)［1］。本研究用復(fù)方大柴胡湯聯(lián)合消炎利膽片治療慢性膽囊炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2016年1月至2018年1月我院收治的慢性膽囊炎患者，隨機(jī)分為兩組各42例。對照組女19例，男23例；年齡31～64歲，平均（42.05±5.78）歲；病程6個月～4年，平均（1.62±0.57）年。觀察組女20例，男22例；年齡30～65歲，平均（43.11±6.18）歲；病程8個月～4年，平均（1.71±0.62）年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見（2014年，上海）》西醫(yī)慢性膽囊炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，符合《膽囊炎中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：接受其他療法治療，存在相關(guān)藥物禁忌，對研究相關(guān)藥物成分過敏，心肝腎功能嚴(yán)重不全，伴有其他膽囊疾病，依從性差。

2 治療方法

兩組均給予調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，限制脂肪、膽固醇攝入等對癥治療。給予消炎利膽片（廣東在田藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20093660） 1.5 g，日3次，口服。持續(xù)治療4周。

觀察組加用復(fù)方大柴胡湯治療。柴胡15g，白芍15g，蒲公英15g，川楝子15g，枳殼12g，延胡索12g，黃芩9g，大黃9g（后下），木香6g，甘草6g。水煮取汁300mL，日1劑，早晚2次溫服，1次150mL。持續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

治療效果。中醫(yī)證候積分，治療前、治療4周后惡心嘔吐、口苦口干、右肋疼痛及中醫(yī)證候總積分，總分0～10分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。隨訪6個月復(fù)發(fā)率。

用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：B超檢查結(jié)果顯示膽管壁或膽囊的透聲、毛糙、壁厚3項(xiàng)中大于等于2項(xiàng)復(fù)常，中醫(yī)證候積分下降率大于75%，臨床體征、癥狀減輕。有效：B超結(jié)果顯示膽管壁或膽囊的透聲、毛糙、壁厚3項(xiàng)中大于等于1項(xiàng)復(fù)常，中醫(yī)證候積分下降率30%～75%，臨床體征、癥狀部分減輕。無效：B超檢查結(jié)果、中醫(yī)證候積分、臨床體征、癥狀均無明顯改善，甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。兩組中醫(yī)證候積分比較見表2。

表1 兩組療效比較 例 （%）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 惡心嘔吐 口苦口干 右肋疼痛 總積分治療前觀察組 42 1.84±0.63 2.56±0.94 3.93±0.80 8.33±1.46對照組 42 1.82±0.65 2.61±0.91 3.86±0.82 8.29±1.35 t 0.143 0.248 0.396 0.130 P 0.887 0.805 0.693 0.897治療4周后觀察組 420.62±0.060.59±0.141.56±0.532.77±1.01對照組 421.20±0.281.41±0.402.40±0.725.01±0.98 t 13.126 12.540 6.089 10.315 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組復(fù)發(fā)率比較。隨訪6個月，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為9.09%（2/22），對照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為52.94%（9/17）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.126，P=0.024）。

6 討 論

近年來，高脂飲食等攝入量逐漸增加，導(dǎo)致膽囊炎等相關(guān)慢性疾病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢。目前，西醫(yī)治療慢性膽囊炎多采取抗菌消炎的方法。消炎利膽片具有利膽、消炎、抗菌等作用，但由于該病病程相對較長，加之病情反復(fù)發(fā)作，單獨(dú)應(yīng)用無法取得顯著療效［4］。

慢性膽囊炎屬中醫(yī)“肋痛”、“膽脹”等范疇。《內(nèi)經(jīng)》中明確指出“肋痛”病變部位為肝膽。病機(jī)為外感濕熱，累及、侵犯肝膽，或飲食不節(jié)、偏嗜，嗜食辛辣肥甘，導(dǎo)致脾胃受損。脾失健運(yùn)，無以化濕，從而造成生濕蘊(yùn)熱，并蘊(yùn)結(jié)于肝膽，進(jìn)而致使肝膽疏泄失常，氣機(jī)阻滯，不通則痛。或暴怒氣逆，情志不舒、抑郁，導(dǎo)致肝脈不暢、肝失調(diào)達(dá)，進(jìn)而肝氣郁結(jié)，造成氣機(jī)不暢，不通則痛，最終病發(fā)。因此，治當(dāng)以疏肝理氣，清瀉熱結(jié)為基本原則。復(fù)方大柴胡湯中柴胡調(diào)暢氣機(jī)、疏肝理氣，延胡索、川楝子、木香、枳殼疏肝理氣、止痛，大黃、蒲公英、黃芩清瀉熱結(jié)，白芍柔肝止痛，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏理氣止痛、清瀉熱結(jié)、疏肝利膽之效［5］。藥理研究表明，黃芩具有抗菌、保肝利膽作用；柴胡不僅可抗炎止痛，還可有效降低膽固醇，發(fā)揮利膽功效；大黃具有抗感染、保肝利膽作用，可有效降低膽固醇；枳殼具有加快膽囊收縮功效［6-7］。

綜上所述，復(fù)方大柴胡湯聯(lián)合消炎利膽片治療慢性膽囊炎療效較好，可明顯減輕臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。