杜銳格

（河南省永煤集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 永城 476600）

腎病綜合征屬于常見(jiàn)的腎功能障礙的臨床綜合征。它并不是一種獨(dú)立存在的疾病，主要臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、不同程度水腫、低蛋白血癥、高脂血癥［1］。筆者用玉屏風(fēng)散結(jié)合知柏地黃湯加減治療成人腎病綜合征臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年8月至2018年8月我院收治的成人腎病綜合征患者，以隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組各33例。對(duì)照組男16例，女17例；年齡21～56歲，平均（36.25±4.05）歲。實(shí)驗(yàn)組男17例，女16例；年齡22～57歲，平均（36.66±4.99）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)成人腎病綜合征免疫抑制治療專(zhuān)家共識(shí)》規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，白蛋白低于30g/L，24h尿蛋白定量超過(guò)3.5g。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差，存在過(guò)敏性紫癜性腎炎、嚴(yán)重感染等。

2 治療方法

兩組均用激素治療。甲潑尼龍片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020224）4～48mg，晨起頓服，日1次。

實(shí)驗(yàn)組加用玉屏風(fēng)散結(jié)合知柏地黃湯加減治療。黃芪20g，知母20g，生地20g，茯苓20g，川芎15g，澤瀉15g，山藥15g，白術(shù)15g，防風(fēng)15g，山茱萸15g，丹皮15g，當(dāng)歸15g。伴咽喉干痛、口干、盜汗加墨旱蓮、女貞子、知母、黃柏、甘草、生地，伴小便不利、浮腫不甚、肢節(jié)酸重加黨參、黃芪、丹皮、山茱萸，后期恢復(fù)良好加黨參、巴戟天、仙靈脾、金櫻子。日1劑，水煎500mL，分早中晚3次服。

兩組療程均為2個(gè)月。

3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組24h尿蛋白定量、BUN（尿素氮）、Scr（血肌酐）、中醫(yī)癥候積分及不良反應(yīng)率。中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)，包括疲倦乏力、腰脊酸痛、肢體困重、面浮肢腫4項(xiàng)滿(mǎn)分為5分，依據(jù)嚴(yán)重程度不同進(jìn)行依次評(píng)分，數(shù)值越高表示疾病越嚴(yán)重程度。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

兩組24h尿蛋白定量、BUN、Scr、中醫(yī)癥候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組24h尿蛋白定量、BUN、Scr、中醫(yī)癥候積分比較 （ ±s）

表2 兩組24h尿蛋白定量、BUN、Scr、中醫(yī)癥候積分比較 （ ±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

中醫(yī)癥候積分（分）實(shí)驗(yàn)組33治療前 5.42±0.54 110.21±4.94 8.55±1.32 16.51±1.64治療后 2.01±0.22*△ 60.54±3.31*△ 4.21±0.12*△ 5.01±0.31*△對(duì)照組33治療前 5.47±0.99 111.28±5.67 8.69±1.21 16.58±1.27治療后 3.01±0.22* 83.54±3.07* 7.01±0.27* 9.33±0.69*組別 例 時(shí)間 24h尿蛋白定量（g）Scr（mmol/L）BUN（mmol/L）

5 討 論

腎病綜合征疾病發(fā)生之后如不能得到及時(shí)救治，可能導(dǎo)致腎功能衰竭或者死亡。目前治療腎病綜合征首選糖皮質(zhì)激素［2］，發(fā)病初期效果較好，但復(fù)發(fā)率較高，并且長(zhǎng)期應(yīng)用可能引發(fā)激素依賴(lài)，形成感染或者庫(kù)欣綜合征等不良反應(yīng)。

腎病綜合征屬中醫(yī)“腰痛”、“水腫”、“尿濁”范疇［3］。病因病機(jī)為氣化失司，正氣虧虛，濕濁阻惡，水濕內(nèi)停，氣機(jī)不通，產(chǎn)生瘀毒。治當(dāng)補(bǔ)氣益腎、滋補(bǔ)肝腎、利水活血、活血化瘀［4］。玉屏風(fēng)散合知柏地黃湯方中黃芪固護(hù)衛(wèi)陽(yáng)、補(bǔ)肺健脾，生地、知母生津潤(rùn)燥、清熱瀉火，茯苓寧心安神［5］，白術(shù)、澤瀉、防風(fēng)健脾益氣、燥濕利水，山藥健脾補(bǔ)胃，當(dāng)歸、牡丹皮、川芎潤(rùn)燥滑腸、補(bǔ)血活血。諸藥合用，共奏滋陰涼血、補(bǔ)腎活血、健脾護(hù)胃之效［6-8］。

綜上所述，玉屏風(fēng)散合知柏黃湯加減治療成人腎病綜合征優(yōu)于與單用激素治療。