楊曉燕，丁 怡

（1.重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 萬州 404000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

乳癖是指女性乳房部出現(xiàn)慢性、良性多發(fā)性腫塊和脹痛為主癥的病癥，又稱“乳痰”“乳核”。其屬于西醫(yī)學(xué)的乳腺增生病范疇，常見于中、青年女性。主要癥狀為單側(cè)或雙側(cè)乳房發(fā)生單個或多個大小不等的腫塊，增長緩慢，脹痛或壓痛，表面光滑，邊界清楚，推之可動，質(zhì)地堅(jiān)硬或成囊性感。我院用加減丹梔逍遙散配合刮痧治療乳癖療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2015年2月至2018年2月我院門診收治患者，隨機(jī)分為兩組。治療組36例，年齡25～50歲、平均37.10歲，病程1～8年。對照組30例，年齡25～50歲、平均36.8歲，病程1～5年。兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2002 年中華中醫(yī)外科乳腺專委會第8次會議乳腺增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀為乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射至腋下、肩背部，可與月經(jīng)、情緒變化有相關(guān)性，連續(xù)3個月或間斷疼痛3～6個月不緩解。體征為一側(cè)或兩側(cè)乳房發(fā)生單個或多個大小不等、形態(tài)多樣的腫塊，腫塊可分散于整個乳房，與周圍組織界限不清，與皮膚或深部組織不粘連，推之可動，可有觸痛，可隨情緒及月經(jīng)周期而消長，部分可有乳頭溢液或瘙癢。并經(jīng)鉬靶X線攝片、B超、乳腺纖維導(dǎo)管鏡、穿刺細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查、近紅外線掃描確診。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。單側(cè)或雙側(cè)乳房發(fā)生單個或多個大小不等的腫塊，增長緩慢，脹痛或壓痛，表面光滑，邊界清楚，推之可動，質(zhì)地堅(jiān)硬或呈囊性感。多與情志內(nèi)傷、憂思惱怒等相關(guān)，與胃、肝、脾三經(jīng)關(guān)系密切。

中重度乳腺增生癥標(biāo)準(zhǔn)［2］：①乳塊質(zhì)硬，甚至有硬嵴；②疼痛影響日常生活，工作難以忍受；③有團(tuán)塊形成趨勢；④經(jīng)過多種藥物治療無效；⑤經(jīng)過階段治療后，復(fù)發(fā)或加劇。符合以上2條即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②18～50歲，非絕經(jīng)期女性，月經(jīng)周期基本規(guī)則；③愿意接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①對埋線過敏或皮膚有潰爛、損傷、或傳染性皮膚?。虎诤喜⒂袊?yán)重心腦血管疾病、肝腎功能損害、全身浮腫及有出血傾向；③年齡小于18歲或者大于50歲，或者妊娠或哺乳期、月經(jīng)嚴(yán)重紊亂以及精神病患者；④男性乳房發(fā)育癥、初潮前小兒乳房發(fā)育癥及乳房良惡性腫瘤；⑤正在接受其他相關(guān)治療。

2 治療方法

治療組用加味丹梔逍遙散內(nèi)服配合刮痧治療。①加味丹梔逍遙散。丹皮15g，梔子15g，柴胡15g，郁金15g，當(dāng)歸10g，蒲公英15g，天丁15g，王不留行10g，白芍15g，白術(shù)15g，茯苓10g，乳香10g，沒藥10g，半夏10g，瓜蔞10g，延胡索15g。日1劑，水煎400mL，早晚飯后各服1次。月經(jīng)干凈后7天開始服用，連服20天，月經(jīng)來潮前停止，連續(xù)3個月經(jīng)周期。②刮痧?；颊哐雠P，依次暴露刮痧部位（肩部、胸部及下肢），涂抹刮痧活血劑，如刮痧乳、紅花油等。刮痧板常規(guī)消毒后，與皮膚成45°進(jìn)行刮痧。 先刮肩部（足少陽膽經(jīng)）、然后刮胸部（任脈、足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)），再刮下肢外側(cè)（足陽明胃經(jīng)）最后刮足背（足厥陰肝經(jīng)）。循經(jīng)選穴，肩井（足少陽膽經(jīng)），膻中（任脈），期門、太沖（足厥陰肝經(jīng)），屋翳、乳根、足三里、豐?。ㄗ汴柮魑附?jīng)），并配合阿是穴。多用瀉法，從上至下刮拭，每個部位刮拭15～20次，力度以患者能耐受為準(zhǔn)。皮膚出現(xiàn)潮紅色或紫紅色，或出現(xiàn)丘疹樣斑點(diǎn)，有時成片狀，有時成條索狀，伴局部熱感或輕微疼痛感，即完成操作。局部痧粒全部消退后進(jìn)行第2次刮痧（5～7天），3次為一療程。連續(xù)3個療程。刮痧治療時及結(jié)束后需注意保暖，防止感冒。治療結(jié)束后囑患者飲熱水約500mL。治療期間避免過度疲勞及精神刺激，并忌食辛辣、生冷食物，注意乳房衛(wèi)生，避免皮膚及黏膜損傷，睡覺時盡量避免擠壓乳房，內(nèi)衣要寬松。刮痧時間不宜過長，不宜強(qiáng)求出痧，嚴(yán)格掌握1次刮痧只治療1種病癥的原則。

對照組用巖鹿乳膠囊2g,口服，1日3次。月經(jīng)前15天開始服用，至月經(jīng)來潮時停藥，連續(xù)3個月經(jīng)周期。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照 2002 年中華中醫(yī)外科乳腺專委會第8次會議乳腺增生癥的療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。治愈：腫塊消失，疼痛消失，停止治療后3個月不復(fù)發(fā)。顯效：腫塊最大直經(jīng)縮短1/2以上，疼痛消失。有效：腫塊最大直經(jīng)縮短少于1/2，疼痛減輕，或腫塊縮小1/2以上，疼痛不減輕。無效：腫塊不縮小，或反而增大，變硬，或單純?nèi)橥淳徑舛[塊不縮小。

用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

乳癖的主要病機(jī)為氣滯痰凝、沖任失調(diào)。病位在乳房，與胃、肝、脾三經(jīng)關(guān)系密切?；静C(jī)是氣滯痰凝，沖任失調(diào)。治當(dāng)理氣化痰、調(diào)理沖任。

加味丹梔逍遙散方中丹皮、梔子清熱涼血、瀉火除煩，柴胡、郁金疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓補(bǔ)中調(diào)脾，蒲公英、天丁清熱解毒、利濕消腫，王不留行、延胡索活血通絡(luò)、行氣止痛，半夏、瓜蔞化痰降逆、消痞散結(jié)，乳香、沒藥活血化瘀、消腫止痛。

刮痧肩井、膻中可調(diào)理氣機(jī)、疏通乳絡(luò)，寬胸理氣，散結(jié)化滯；乳根、屋翳屬胃經(jīng)，通調(diào)陽明經(jīng)氣；期門為肝之募穴，疏肝氣、調(diào)沖任；循經(jīng)遠(yuǎn)取足三里、太沖分別疏通胃經(jīng)，肝經(jīng)氣機(jī)。豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴，善化痰散結(jié)。諸法合用，可使氣機(jī)暢達(dá)、沖任調(diào)和，痰化解散。

加味丹梔逍遙散配合刮痧治療乳癖、能有效緩解乳房的疼痛、縮小乳房腫塊、減輕或消除全身伴隨癥狀，療效較好。