劉 勇

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院B棟3樓內(nèi)五科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

我院用尪痹中藥熏洗湯（自擬）治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年9月至2018年4月我院接受治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻型患者，隨機(jī)分為兩組各30例。對(duì)照組男3例，女27例；年齡35～73歲，平均（49.78±3.73）歲；病情分級(jí)為輕度2例，中度10例，重度18例。治療組男5例，女25例；年齡35～75歲，平均（49.82±3.74）歲；病情分級(jí)為輕度3例，中度8例，重度19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《SLE和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的新分類標(biāo)準(zhǔn)》［1］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、X線等放射學(xué)檢查確診。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》［2］中寒濕痹阻型標(biāo)準(zhǔn)。主癥為關(guān)節(jié)冷痛而腫，關(guān)節(jié)屈伸不利，遇寒痛增，得熱痛減，關(guān)節(jié)畸形，晨僵；次癥為惡風(fēng)寒，口淡不渴，肢體沉重，陰雨天加重；舌質(zhì)淡苔白，脈弦緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡小于等于75歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)心、腦、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，不耐受本試驗(yàn)藥物治療，合并其他風(fēng)濕病。

2 治療方法

對(duì)照組用美洛昔康聯(lián)合來氟米特治療。美洛昔康（廣東人康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030643）7.5mg，口服，日1次；來氟米特（河北萬歲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080054）10mg，口服，日1次。

治療組用尪痹中藥熏洗湯（自擬）治療。雞血藤30g，制川烏15g，制草烏15g，桂枝15g，生姜15g，干姜10g，吳茱萸10g，紅花10g，制馬錢子6g，醋20mL。水1000mL煎煮后，雙足、雙手進(jìn)行中藥熏洗，保持水溫在30～40℃，時(shí)間大于等于30min，日1次。

兩組均治療2周。

3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療2周時(shí)采集空腹靜脈血3mL，離心處理后取上層血清，采用免疫比濁法測(cè)定CRP指標(biāo)，采用魏氏法檢測(cè)ESR指標(biāo)。分別于治療前及治療2周時(shí)記錄中醫(yī)證候積分，以關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹為主要內(nèi)容，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重［3］。

用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 CRP（mg/L） ESR（mm/h）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 72.05±9.01 55.09±2.34*61.02±8.75 44.37±9.13*治療組 30 71.96±8.43 38.78±2.38*60.87±8.78 32.78±6.43*t 0.040 26.765 0.066 5.685 P 0.968 0.000 0.947 0.000

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 30 15.17±2.59 9.41±5.87 4.917 0.000治療組 30 15.21±2.61 6.25±4.07 10.150 0.000 t 0.060 2.423 - -P 0.953 0.019 - -

5 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種全身免疫性疾病，是由侵襲關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織的非感染性炎性反應(yīng)引起的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)展過程中各種免疫細(xì)胞活動(dòng)活躍產(chǎn)生類風(fēng)濕細(xì)胞，加重關(guān)節(jié)軟組織損傷。在疾病發(fā)展過程中CRP、ESR有著重要作用，可判斷病情嚴(yán)重程度。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“尪痹”范疇。其以寒濕痹阻型為主要證型，寒邪侵襲關(guān)節(jié)，陽氣被遏，故關(guān)節(jié)冷痛，濕邪易阻滯氣機(jī)、困遏陽氣，對(duì)水液運(yùn)化造成影響，加之先天稟賦不足、冒雨、房勞過度等造成機(jī)體衛(wèi)氣不固，易使寒濕邪入侵機(jī)體，氣血經(jīng)絡(luò)不通。故治當(dāng)以散寒祛濕、通絡(luò)止痛為主［4］。尪痹中藥熏洗湯中制川烏、制草烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，桂枝發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈、助陽化氣、散寒止痛，雞血藤補(bǔ)血、活血、通絡(luò)，生姜散寒解表、降逆止嘔，干姜溫中散寒、回陽通脈、燥濕消痰，吳茱萸散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，制馬錢子清肺利咽、止血。諸藥合用，共奏散寒祛濕，通絡(luò)止痛之功效［5］。藥理研究顯示，制川烏以烏頭堿等為主要成分，有抗炎、鎮(zhèn)痛、強(qiáng)心等作用，可抑制炎癥。桂枝有鎮(zhèn)痛功效。生姜有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎及抗驚厥作用。干姜有興奮中樞神經(jīng)、止嘔、健胃、抗菌作用。制馬錢子有鎮(zhèn)痛、抑菌、提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等作用［6］。