劉益兵

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛科II，河南 鄭州 450052）

神經(jīng)根型頸椎病主要是由于脊神經(jīng)根受壓或刺激后而導(dǎo)致的一種神經(jīng)反射、運(yùn)動障礙性疾病，臨床上主要有為上肢、頸部疼痛、麻木等癥狀體征，嚴(yán)重影響患者身心健康。本研究用舒筋養(yǎng)血方治療急性期神經(jīng)根型頸椎病效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2016年6月至2017年12月我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)分為兩組。對照組48例，男23例、女25例；年齡43～64歲，平均（53.64±5.33）歲；病程3～16個月，平均（9.66±0.99）個月，急性期病程3～11天，平均（6.93±0.77）天。觀察組49例，男25例，女24例；年齡41～65歲，平均（53.71±5.40）歲；病程3～17個月，平均（9.68±1.01）個月，急性期病程4～13天，平均（7.02±0.80）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

經(jīng)MRI、X線等檢查確診，并符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：為急性發(fā)作期，頸部疼痛明顯，呈立正式體位，頸椎棘突壓痛陽性，牽拉性試驗(yàn)陽性，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌癥，不耐受中藥制劑，合并精神疾病，依從性差，合并周圍神經(jīng)損傷者。

2 治療方法

對照組給予塞來昔布（英國PfizerPharmaceuticalsLLC生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20120063）200mg，日2次，口服。

觀察組給予舒筋活血方。白芍27g，木瓜18g，葛根18g，桂枝15g，赤芍15g，紅花12g，桃仁12g，雞血藤12g，白花蛇6g，炙甘草6g。上肢痛明顯加桑枝g，瘀血阻絡(luò)加延胡索g、制水蛭6g。日1劑，水煎后分早晚2次溫服。

兩組均治療14天。

3 觀察指標(biāo)

用酶聯(lián)免疫法、視覺模擬評分（VAS）評分及日本骨科學(xué)會頸椎功能評分（JOA），評價治療前后TNF-α指標(biāo)，疼痛評分及頸椎功能。VAS評分總分10分，分?jǐn)?shù)越低提示疼痛越弱；JOA評分包括運(yùn)動、感覺、膀胱功能等4項(xiàng)，總分17分，分?jǐn)?shù)越高提示頸椎功能恢復(fù)越好。

用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

顯效：疼痛消失，頸椎功能恢復(fù)正常，不影響工作生活，中醫(yī)癥候積分減少大于95%。有效：疼痛明顯改善，偶有發(fā)生，中醫(yī)癥候積分減少60%～95%。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較（±s）

表1 兩組臨床療效比較（±s）

注：與對照組比較，χ2=4.5710，△P＜0.05。

組別 例 顯效 有效 無效 總有效率對照組 48 15（31.25） 20（41.67） 13（27.08） （72.92）觀察組 49 23（46.94） 21（42.86） 5（10.20） （89.80）△

兩組治療前后TNF-α指標(biāo)、VAS及JOA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后TNF-α指標(biāo)、VAS及JOA評分比較 （±s）

表2 兩組治療前后TNF-α指標(biāo)、VAS及JOA評分比較 （±s）

組別 例 時間 TNF-α（ng/L） VAS（分） JOA（分）對照組 48 治療前 120.25±12.66 6.89±0.69 10.32±2.21治療后 108.21±9.01 2.51±0.88 14.65±1.66觀察組 48 治療前 121.30±12.71 6.92±0.73 10.36±2.23治療后 80.36±8.85 1.21±0.55 16.02±0.77

兩組不良反應(yīng)比較，觀察組惡心1例，嘔吐1例，不良發(fā)生發(fā)生率4.05%；對照組嗜睡2例，頭暈3例，惡心2例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率18.75%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.1890，P＜0.05）。

6 討 論

神經(jīng)根型頸椎病是臨床較為常見的頸椎退行性疾病，隨著年齡的增加其發(fā)生率逐漸升高。臨床研究證實(shí)，神經(jīng)根型頸椎病在頸椎病總發(fā)病率中約占62%［3］，對中老年人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。相鄰關(guān)節(jié)移位、松動，關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)形成骨刺，髓核脫出，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等因素壓迫、刺激脊神經(jīng)根是導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病發(fā)生的常見原因。主要表現(xiàn)為頸痛、根性痛、手指麻木、腱反射消失等癥狀體征。急性期尤為明顯，表現(xiàn)為炎性物質(zhì)大量釋放，疼痛劇烈。

塞來昔布是目前臨床上治療神經(jīng)根型頸椎病急性期的常見藥物，屬于非甾體抗炎藥物中的新一代。其能夠通過選擇性的抑制環(huán)氧化酶-2，進(jìn)而阻斷前列腺素生成，達(dá)到抑制炎癥反應(yīng)，減輕疼痛，改善癥狀體征的作用［4］。避免了傳統(tǒng)非甾體類抗炎藥對氧化酶-1抑制，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。對照組治療后TNF-α指標(biāo)及VAS評分均顯著降低，證實(shí)其應(yīng)用于急性期神經(jīng)根型頸椎病中的有效性。但是，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于觀察組，這可能與應(yīng)用劑量較大有關(guān)。

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“頸肩痛”“痹證”“項(xiàng)痹”“項(xiàng)強(qiáng)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，其主要是由于外感風(fēng)寒濕邪氣，三氣雜至，發(fā)為痹，外邪內(nèi)侵，以致痰濕內(nèi)生，瘀血停滯。急性期病因?yàn)樾翱腿柦?jīng)，病機(jī)為痰滯濕停，血虛閃挫，病位在肩頸背。治療時應(yīng)以活血化瘀、舒筋通絡(luò)為治療原則［5］。舒筋養(yǎng)血方中以白芍、葛根為君藥，平肝升陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，止痛；桂枝、白花蛇共為臣藥，桂枝辛溫，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，散寒止痛，白花蛇通關(guān)透節(jié)，泄?jié)耱?qū)風(fēng)，合用助君驅(qū)邪；赤芍、紅花、雞血藤、桃仁、木瓜共為佐藥，赤芍活血散瘀、鎮(zhèn)痛，紅花通經(jīng)活血，利氣止痛，雞血藤舒筋、活血、通絡(luò)，桃仁活血祛瘀，木瓜汁關(guān)節(jié)腫痛、肌膚麻木；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)血養(yǎng)血，散瘀通絡(luò)，舒筋消痛之功［6］。藥理實(shí)驗(yàn)證明，白芍總甙通過參與高級中樞系統(tǒng)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效用，芍藥內(nèi)的氧化芍藥甙、苯甲酰芍藥甙能夠抑制毛細(xì)血管通透性增高，通過抑制炎性反應(yīng)達(dá)到抗炎抑菌效用。葛根能夠提升機(jī)體新陳代謝速度，改善肝臟解毒功能，提升機(jī)體免疫功能，其內(nèi)含有的黃酮能夠改善循環(huán)系統(tǒng)及血液微循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)被快速吸收。桂枝煎劑抑菌消炎。白花蛇內(nèi)總黃酮能抑制腫脹及毛細(xì)血管通透性增高，提升內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，改善免息細(xì)胞活性，發(fā)揮抑制炎癥效用。赤芍內(nèi)芍藥甙能抗炎止痛，擴(kuò)張血管，改善血流量，水提取液能夠抑制血小板聚集［7］。紅花水提取物能改善血管緊張性，提升血流量，黃色素抑制血小板聚集，抗凝血，改善血管通透性，紅花多糖能夠提升免疫活性，產(chǎn)生抗炎鎮(zhèn)痛效用。雞血藤能擴(kuò)血管，抗血小板聚集，抑制關(guān)節(jié)炎癥，其煎劑能夠升高血紅蛋白及血細(xì)胞指標(biāo)。桃仁水煎醇沉液能夠舒張血管，內(nèi)含蛋白成分有效抑制炎性反應(yīng)。木瓜總甙能夠防止關(guān)節(jié)炎，阻止痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛功用 ［8］。

舒筋活血方治療神經(jīng)根型頸椎病急性期效果顯著，可有效消除炎癥，減輕疼痛，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，且安全性高。