張 磊

（廣東省肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院婦科，廣東 肇慶 526040）

女性盆底功能障礙是一種由妊娠和經(jīng)陰道分娩導(dǎo)致的盆底肌肉松弛、損傷或盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷以及退化所引起的一系列疾病的總稱(chēng)，主要表現(xiàn)為尿失禁、性功能障礙等［1］。產(chǎn)后早期是人體機(jī)能最脆弱的時(shí)期，同時(shí)也是恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，因此產(chǎn)后早期進(jìn)行康復(fù)治療既能獲得最佳治療效果，又能顯著減少不良反應(yīng)［2］。本研究用生物反饋電刺激結(jié)合補(bǔ)中益氣湯促進(jìn)盆底康復(fù)效果較好［3］，報(bào)道如下。

1 一般資料

共60例，均為2015年10月至2017年3月我院婦科治療的肌力不足（肌力均為II～I(xiàn)V級(jí)）產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組產(chǎn)婦分娩年齡（27.38±3.02）歲，孕期增加體質(zhì)量（17.49±2.76）kg，新生兒體質(zhì)量（3.44±0.62）kg。觀察組產(chǎn)婦分娩年齡（28.17±3.32）歲，孕期增加體質(zhì)量（18.04±2.11）kg，新生兒體質(zhì)量（3.19±0.74）kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕期增加質(zhì)量、新生兒體質(zhì)量等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①分娩年齡22～35歲，分娩后30～45天；②外院分娩且為單胎順產(chǎn)；③既往無(wú)性功能障礙及其他器質(zhì)性疾?。虎墚a(chǎn)婦及家屬知情同意。

2 治療方法

兩組均用生物反饋電刺激進(jìn)行康復(fù)治療。用Myotrac infiniti Encoder（Canada）治療儀，電極置于陰道和腹壁，給予一定的電刺激使盆底肌肉被動(dòng)收縮。頻率8～80Hz，脈寬20～740us，以感到肌肉跳動(dòng)且無(wú)疼痛的電流刺激為佳，根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度調(diào)整頻率及脈寬。1周2～3次，1次20～30min，每周3～4次，4周為一療程，共治療3個(gè)療程。

觀察組加用補(bǔ)中益氣湯治療。黃芪15g，人參（黨參）15g，白術(shù)10 g，炙甘草15 g，當(dāng)歸10 g，陳皮6 g，升麻6 g，柴胡12 g，生姜9片，大棗6枚。水煎，日1劑，分為早晚2次口服，4周為一療程。共治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

尿失禁。依據(jù)病史及婦科檢查判斷有無(wú)壓力性尿失禁并對(duì)嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。輕度：每周至少2次于咳嗽、打噴嚏、大笑時(shí)，尿液不自主流出。中度：日?；顒?dòng)中如跑步、爬樓梯時(shí)尿液不自主流出。重度：站立及休息時(shí)有尿液不自主流出。尿失禁發(fā)生率=（輕度+中度+重度）/總例數(shù)×100%。

盆底肌張力。I類(lèi)肌纖維肌力分級(jí)按照10s內(nèi)達(dá)到最大肌力40%以上，時(shí)間分為0、1、2、3、4、5級(jí)，分別持續(xù)0s、1s、2s、3s、4s、＞5s。II類(lèi)肌纖維肌分級(jí)按照10s內(nèi)快速收縮放松達(dá)到最大肌張力70%～90%以上，時(shí)間分為0、1、2、3、4、5級(jí)，分別持續(xù)0s、1s、2s、3s、4s、＞5s。

性生活質(zhì)量。用女性性功能量表（FS-FI）［3］，從性欲、性喚起、性高潮、性滿(mǎn)意度、性交痛以及陰道松弛或痙攣等6個(gè)方面評(píng)價(jià)干預(yù)后1個(gè)月內(nèi)性生活質(zhì)量，結(jié)果分為低水平、一般和高水平。

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組尿失禁比較見(jiàn)表1。

表1 兩組尿失禁比較 例（%）

兩組盆底肌纖維肌力比較見(jiàn)表2。

表2 兩組盆底肌纖維肌力比較（ ±s）

表2 兩組盆底肌纖維肌力比較（ ±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 I類(lèi)肌纖維肌力 II類(lèi)肌纖維肌力治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 1.89±0.54 3.27±0.87* 1.18±0.39 3.01±0.75*觀察組 30 1.92±0.63 4.07±0.91* 1.22±0.43 3.96±0.79*t 0.20 3.48 0.38 4.78 P 0.84 ＜0.05 0.71 ＜0.05

兩組性生活質(zhì)量比較見(jiàn)表3。

表3 兩組性生活質(zhì)量比較 例（%）

5 討 論

目前，女性盆底功能障礙性疾病已經(jīng)成為影響女性生活質(zhì)量的五大疾病之一，其中妊娠和分娩是其主要危險(xiǎn)因素［4］。女性盆底肌肉對(duì)于維持直腸、膀胱、子宮等盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)十分重要，同時(shí)也有助于排尿和維持陰道緊張度。妊娠和分娩時(shí)，會(huì)使盆底肌和盆底韌帶受損，引起尿失禁、性功能障礙等一系列癥狀。因此，預(yù)防盆底功能障礙疾病，加強(qiáng)盆底功能訓(xùn)練、及早發(fā)現(xiàn)治療是關(guān)鍵。生物反饋電刺激是產(chǎn)后盆底康復(fù)常用方法，電刺激可以引起盆底肌、尿道周?chē)交『凸趋兰〉谋粍?dòng)收縮，反射性抑制膀胱逼尿肌收縮，可以調(diào)節(jié)交感和副交感通路，增加膀胱儲(chǔ)尿能力。同時(shí)可通過(guò)生物反饋指導(dǎo)患者進(jìn)行正確、自主的盆底肌肉訓(xùn)練。補(bǔ)中益氣湯出自《脾胃論》，具有補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷之功效，使下脫下垂之臟器自復(fù)其位［5］。研究表明，補(bǔ)中益氣湯能夠提升子宮肌張力，有效改善分娩、產(chǎn)時(shí)用力以及產(chǎn)后勞累引起的盆底肌損傷［6］。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯能夠促進(jìn)產(chǎn)后盆底康復(fù)，降低尿失禁發(fā)生率，增加盆底肌張力，改善性生活質(zhì)量。