李小蘭，邱春媚，馮小今

（1.廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 惠州 516001；2.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

本研究在下肢骨折術(shù)后用中藥熏洗聯(lián)合早期功能鍛煉效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2015年8月至2018年6月廣東惠州市中醫(yī)醫(yī)院骨科收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男30例，女13例；年齡18～65歲，平均（43.2±5.8）歲；股骨干骨折11例，脛骨骨干骨折10例，脛腓骨骨折7例，腓骨干骨折8例，脛骨髁上骨折7例；受傷至治療時(shí)間4～48h，平均（12.5±1.3）h。觀察組男31例，女12例；年齡20～63歲，平均（43.5±5.6）歲；股骨干骨折10例，脛骨骨干骨折10例，脛腓骨骨折8例，腓骨干骨折8例，脛骨髁上骨折8例；受傷至治療時(shí)間5～46h，平均（12.3±1.2）h。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～70歲；②簽署知情同意書(shū)，依從性較好；③為暴力性所致骨折，意識(shí)清醒，無(wú)認(rèn)知功能障礙；④實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②合并下肢軟組織或血管疾??；③有精神疾病史及認(rèn)知障礙；④肝腎功能嚴(yán)重不全。

2 干預(yù)方法

兩組早期功能鍛煉。①術(shù)后第2天開(kāi)始肌肉等長(zhǎng)及等張收縮鍛煉，責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者的疼痛狀況，在不增加其疼痛程度的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)其進(jìn)行髖周圍肌肉、股四頭肌的等長(zhǎng)及等張訓(xùn)練，首先將術(shù)肢伸直平放于床上，指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行大腿肌肉的繃緊和放松，每次持續(xù)5min，每天進(jìn)行5次；然后指導(dǎo)患者用最大力度將肌肉繃緊5s后再放松，每次持續(xù)運(yùn)動(dòng)8min，每天進(jìn)行5次；用最大力度的67%對(duì)股四頭肌進(jìn)行收縮，持續(xù)10s后再放松10s，為1次，每組重復(fù)10次，連續(xù)訓(xùn)練10組，每天練習(xí)30組。②術(shù)后第2天開(kāi)始先進(jìn)行足趾關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，并逐漸過(guò)渡到踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、足蹬運(yùn)動(dòng)，然后是抬腿運(yùn)動(dòng)，抬腿運(yùn)動(dòng)方法為：用力使足背屈，并用力繃直膝關(guān)節(jié)，然后將腿抬高45°，持續(xù)時(shí)間10～30s，放平，然后完全放松腿部肌肉，每天8～10次。③術(shù)后第1周開(kāi)始，用健肢托住患肢，然后將身體移向床邊，使得膝關(guān)節(jié)自然垂于床下呈90°，將健肢置于患肢踝部前方，然后輕輕向后壓，以加大屈膝角度，維持時(shí)間10～15min，患者不能自行完成者可由護(hù)理人員幫助其用手在患膝處持續(xù)加壓進(jìn)行鍛煉。④術(shù)后第5周開(kāi)始，指導(dǎo)患者進(jìn)行壓腿、屈膝、行走練習(xí)，練習(xí)時(shí)務(wù)必結(jié)合病情，訓(xùn)練強(qiáng)度由小到大，訓(xùn)練時(shí)間由短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，并根據(jù)恢復(fù)情況逐漸進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。

觀察組聯(lián)合中藥熏洗。于術(shù)口愈合拆線后開(kāi)始，用透骨草15g，伸筋草15g，蘇木10g，海桐皮10g，紅花10g，獨(dú)活10g，荊芥9g，川椒9g，威靈仙9g，五加皮9g，防風(fēng)9g，土鱉蟲(chóng)6g，艾葉6g，甘草6g，血竭6g。加水煮沸，15min后將藥液倒入專用熏洗盆，患肢用毛巾包裹后置于藥液上方，用藥蒸汽熏蒸約20min。確定藥液溫度適宜后用濕毛巾蘸取藥液對(duì)骨折處進(jìn)行外洗，每次30min。1日2次。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛指標(biāo)，VAS評(píng)分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重［1］。

采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，從SF-36量表中的軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能、生理機(jī)能＼情感職能、精力、總體健康，生理職能8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度得分0～100分，得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好［2］。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《骨折分類與功能評(píng)定》［3］擬定。優(yōu)：腫脹及疼痛消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大于130°。良：腫脹及疼痛基本消失或明顯緩解，膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍110°～130°?？桑耗[脹及疼痛有所緩解但仍存在，膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍90°～110°。差：腫脹及疼痛無(wú)明顯緩解，且膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度小于90°為差。

5 治療結(jié)果

兩組同期VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組同期VAS評(píng)分比較（分， ±s）

表1 兩組同期VAS評(píng)分比較（分， ±s）

注：與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 干預(yù)3d 干預(yù)1周 干預(yù)2周 干預(yù)1個(gè)月觀察組 43 7.2±2.3 5.1±2.0△ 3.5±1.1△ 1.1±0.5△對(duì)照組 43 7.1±2.2 6.2±1.8 5.0±1.0 2.3±1.0 t 0.206 2.681 6.617 7.038 P 0.837 0.009 0.000 0.000

觀察組優(yōu)22例，良18例，可2例，差1例，優(yōu)良率93.0%。對(duì)照組優(yōu)16例，良17例，可6例，差4例，優(yōu)良率76.7%。兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.44，P=0.035）。

兩組膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍比較見(jiàn)表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍比較（°，±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍比較（°，±s）

注：與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 干預(yù)3d 干預(yù)1周 干預(yù)2周 干預(yù)1個(gè)月觀察組 43 35.3±10.2 51.8±6.6△ 89.2±8.7△ 124.6±11.3△對(duì)照組 43 35.8±10.1 40.7±5.8 70.6±8.9 111.5±10.8 t 0.228 8.284 9.800 5.496 P 0.820 0.000 0.000 0.000

兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P＜0.05。

組別 例 軀體疼痛 社會(huì)功能 精神健康 生理機(jī)能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 40.1±5.8 72.5±4.7*△ 55.6±6.8 80.5±5.9*△ 55.7±6.6 74.1±8.2*△ 50.2±5.8 78.5±5.9*△對(duì)照組 43 40.3±5.6 65.8±4.5* 56.7±7.0 76.8±4.2* 57.1±5.8 68.3±6.7* 51.1±4.7 68.3±4.8*

6 討 論

下肢骨折后多采取手術(shù)固定治療，而術(shù)后患肢的功能恢復(fù)效果與多種因素有關(guān)［4］。研究證實(shí)，早期功能鍛煉不但可預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，而且對(duì)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量有積極意義［5-6］。術(shù)后早期即開(kāi)始進(jìn)行腿部肌肉的等長(zhǎng)及等張收縮鍛煉，可避免機(jī)體由于長(zhǎng)期不活動(dòng)而出現(xiàn)的肌肉萎縮，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，對(duì)消除術(shù)后腫脹、緩解術(shù)后疼痛。通過(guò)主、被動(dòng)功能訓(xùn)練，可改善骨折處的力學(xué)環(huán)境，促進(jìn)軟骨營(yíng)養(yǎng)吸收及骨細(xì)胞再生，有利于促進(jìn)骨折愈合［7］。

中藥熏洗可舒筋活絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝［8］。中藥熏洗方中透骨草、伸筋草、海桐皮、獨(dú)活、紅花、血竭舒筋活絡(luò)、散瘀消腫，蘇木、防風(fēng)活血祛瘀、消腫止痛、通絡(luò)。

中藥熏洗聯(lián)合早期功能鍛煉可顯著減輕下肢骨折術(shù)后疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。