文金明，文 晨，胡 燕，曾釗慧，文運(yùn)良，吳 杰，李紅娟，白 佳，楊 燕，張 晨，任孝偉，程曉波

（重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院，重慶 408000）

潰瘍性結(jié)腸炎以腹痛腹瀉、黏液膿血便為主要癥狀，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。我科用中藥溫陽(yáng)散積膏結(jié)腸灌注治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共150 例，均為2016年7月至2018年9月我科收治患者，按簡(jiǎn)單隨機(jī)方法隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各75例。治療組男30例，女35例；年齡22～68歲，平均（49.5±12.5）歲；病程0.6～5年，平均（2.5±0.6）年；慢性復(fù)發(fā)型34例，慢性持續(xù)型21例，初發(fā)型20例；輕度30例，中度29例，重度16例。對(duì)照組75例，男39例，女36例；年齡23～68歲，平均（48.5±14.6）歲；病程0.5～6年，平均（3.1±0.6）年；慢性復(fù)發(fā)型35例，慢性持續(xù)型22例，初發(fā)型18例；輕度28例，中度30例，重度17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》［1］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①具有潰瘍性結(jié)腸炎的一般表現(xiàn)；②屬脾腎陽(yáng)虛證型；③電子腸鏡檢查屬潰瘍性結(jié)腸炎特征。④病變部位為降結(jié)腸以下。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重原發(fā)性心血管病變，如冠心病、急性心衰、嚴(yán)重心律失常等；②嚴(yán)重肺部疾病，如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘等；③嚴(yán)重肝腎疾病，如重度肝炎、急性腎衰竭等；④?chē)?yán)重血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及精神?。虎莺喜⒔M織創(chuàng)傷、惡性腫瘤；⑥孕婦或哺乳期婦女。⑦過(guò)敏體質(zhì)或?qū)λ幬镆阎煞诌^(guò)敏。⑧在接受其他治療可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀察。

2 治療方法

治療組：用結(jié)腸膏劑灌注器連接中號(hào)硅膠肛管潤(rùn)滑后插入肛內(nèi)20～30cm，將中藥溫陽(yáng)散積膏10g緩慢灌注入結(jié)腸內(nèi)。每日1次，灌腸時(shí)間為每日上午大便后，體位為左側(cè)臥位，5 min內(nèi)灌完，灌注完后無(wú)需抬高臀部臥位，藥液溫度36℃～37℃。共治療12周。

對(duì)照組將中藥溫陽(yáng)散積湯劑100mL，采用滴注式灌腸法［2］。用帶橡膠塞的250mL透明玻璃瓶，輸液器式導(dǎo)管與中號(hào)硅膠肛管相連接，用量筒配制的中藥灌腸液外接漏斗倒入瓶?jī)?nèi)，蓋緊瓶塞，插入輸液器式導(dǎo)管，連接硅膠肛管，潤(rùn)滑后插入肛內(nèi)20～30cm，形成密閉式連接系統(tǒng)，使溶液在調(diào)節(jié)器的控制下流入結(jié)腸內(nèi)，灌注完后需抬高臀部臥位15min。每日1次，共治療12周。

3 觀察指標(biāo)［1］

主要癥狀療效、癥狀綜合療效、癥候療效、結(jié)腸鏡評(píng)分、黏膜組織學(xué)檢查、灌腸藥液保留時(shí)間、患者舒適度、中藥藥液外溢、灌注或灌腸后臥位時(shí)間、灌注或灌腸操作時(shí)間等改善指標(biāo)。見(jiàn)表1。

表1 主要癥狀、鏡檢、病檢、舒適度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)［1］擬定，按照尼莫地平法計(jì)算公式，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床緩解：癥狀體征明顯改善，療效指數(shù)大于等于95%。顯效：癥狀體征明顯改善，療效指數(shù)70%～94%。有效：癥狀體征有改善，療效指數(shù)30%～69%。無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯減輕或加重者，療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后癥狀、指檢、鏡檢、病檢積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀、鏡檢、病檢積分比較（±s）

表2 兩組治療前后主要癥狀、鏡檢、病檢積分比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△ P＜0.05。

組別 例 治療前后 腹痛 腹瀉 黏液膿血便 鏡檢 病檢治療組 75 治療前 3.08±0.52 2.57±1.15 3.03±1.82 2.69±0.72 2.32.±0.81治療后 1.57±0.86*△ 1.16±1.01*△ 1.35±1.18*△ 1.25±0.91*△ 1.47±0.92*對(duì)照組 75 治療前 3.11±0.46 2.71±1.23 3.01±1.81 2.61±0.65 2.32±0.71治療后 2.51±0.65 1.68±1.01* 1.67±1.32* 1.80±0.81* 1.92±0.81

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組灌腸后舒適度比較見(jiàn)表4。

表4 兩組灌腸后舒適度比較比較 例（%）

兩組灌腸后臥位時(shí)間比較見(jiàn)表5。

表5 兩組灌腸后臥位時(shí)間比較表 例（%）

5.5兩組灌腸后中藥藥液外溢比較見(jiàn)表6。

表6 兩組灌腸后中藥藥液外溢比較 例（%）

兩組灌腸后藥液保留時(shí)間比較見(jiàn)表7。

表7 兩組灌腸后藥液保留時(shí)間比較 例（%）

兩組灌注或灌腸操作時(shí)間比較見(jiàn)表8。

表8 兩組灌注或灌腸操作時(shí)間比較 例（%）

6 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī) “飧泄”“濡泄”“洞泄”等范疇?！端貑?wèn)·生氣通天論篇》曰：“因于露風(fēng)，乃生寒熱，是以春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“清氣在下，則生飧泄?！?。《素問(wèn)·舉痛論篇》曰：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”，“寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血?dú)饣舨坏眯校仕尬舳煞e矣”?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論篇》指出：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之，……陰受之則人五臟，……下為飧泄?！薄端貑?wèn)·脈要精微論篇》曰：“胃脈實(shí)則脹，虛則泄?！薄端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論篇》曰：“脾病者，……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化?！薄端貑?wèn)·宣明五氣篇》謂：“五氣所病，……大腸小腸為泄?！薄督饏T要略·嘔吐穢下利病脈證治》謂： “下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之?！睖仃?yáng)散積方依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》記載的醫(yī)理自擬而成。由附子、干姜、炙甘草、高麗參、山茱萸、煅龍骨、煅牡蠣、磁石、紅藤、敗醬草、薏苡仁、白及組成。并配制成中藥結(jié)腸灌注膏劑，用專(zhuān)用結(jié)腸膏劑灌注器灌注至乙狀結(jié)腸，使藥物直接作用于腸壁，利用膏劑與腸壁之間的粘附作用，使結(jié)腸病灶處的藥物高濃度維持較長(zhǎng)時(shí)間，同時(shí)因膏藥量少質(zhì)輕可減少尾骶部墜脹不適感，延長(zhǎng)了藥液在結(jié)腸的保留時(shí)間，減少了灌腸后平臥時(shí)間，從而提高臨床療效和依從性。

中藥溫陽(yáng)散積膏治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效較好，同時(shí)患者舒適性好、依從性強(qiáng)，且膏劑劑型穩(wěn)定。