李 坤

（河南省新密市中醫(yī)院，河南 新密 452370）

面癱發(fā)病原因可能與感染性病變、自身免疫反應(yīng)、代謝障礙、血管機(jī)能不全、神經(jīng)源性等多種因素密切關(guān)聯(lián)［1］。本研究用針刺結(jié)合桃紅四物湯治療面癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2017年4月至2018年5月我院治療患者，隨機(jī)分為兩組各54例。觀察組男23例，女31例；年齡36～69歲，平均（52.87±3.16）歲；病程7～16天，平均（11.91±1.62）天。對照組男24例，女30例；年齡36～70歲，平均（53.06±3.25）歲；病程7～15天，平均（11.43±1.91）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為額紋變淺、口眼歪斜、目不能閉、眼裂增大、口角垂涎、眼干或流淚等，次癥為面部麻木、發(fā)熱、胸脘痞滿等，舌有瘀點(diǎn)苔薄白，脈浮數(shù)或細(xì)澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單側(cè)面癱、靜止期；③發(fā)病時(shí)間為8～15天；④經(jīng)頭顱核磁共振檢查排除中樞性面癱。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②對針具、乙醇等過敏；③表達(dá)障礙或精神疾病；④繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹；⑤嚴(yán)重心腦血管疾病。

2 治療方法

兩組均用桃紅四物湯治療。藥用紅花、桃仁、白芍、川芎、熟地黃、當(dāng)歸各15g。日1劑，水煎煮，去渣留汁300mL，早晚各溫服150mL。

觀察組加用透刺治療。取穴：攢竹透魚腰、承漿透大迎以及地倉透頰車，同時(shí)配合谷。選用30號毫針，迅速點(diǎn)刺入皮，需將針尖指向透穴，使針身同患者皮膚呈10°～15°，通過雀啄法將針推入穴位，深度達(dá)至透穴并再進(jìn)針0.2寸，經(jīng)小幅度震顫法行平補(bǔ)平瀉。不可提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留針20min，日1次。

兩組均連續(xù)治療10天，治療期間可依據(jù)病情酌情調(diào)整服藥劑量。

3 觀察指標(biāo)

參照House-Brackmann面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)［3］評估面神經(jīng)損傷程度。各區(qū)面肌運(yùn)動(dòng)正常為Ⅰ級，輕度面肌無力、存在輕微連帶運(yùn)動(dòng)為Ⅱ級，面肌無力明顯、存在連帶運(yùn)動(dòng)、無面部變形、面部痙攣或攣縮為Ⅲ級，明顯面部變形以及面肌無力為Ⅳ級，幾乎無法察覺面部運(yùn)動(dòng)為Ⅴ級，無運(yùn)動(dòng)則為Ⅵ級。

通過美國Noraxon表面肌電測試儀于患側(cè)口輪匝肌、上唇方肌、眼輪匝肌、額肌處插入長為2.5cm的電極，并將表面接地電極放置于額正中表面皮膚，記錄運(yùn)動(dòng)誘發(fā)動(dòng)作電位起始處的M波波幅。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組面神經(jīng)功能比較見表1。

表1 兩組面神經(jīng)功能比較 例（%）

兩組肌電圖M波波幅指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組肌電圖M波波幅指標(biāo)比較 （mV，±s）

表2 兩組肌電圖M波波幅指標(biāo)比較 （mV，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 口輪匝肌 上唇方肌 眼輪匝肌 額肌對照組 54 治療前 0.73±0.29 1.07±0.39 0.47±0.16 0.25±0.08觀察組 54 0.76±0.27 1.10±0.52 0.48±0.19 0.24±0.07 t 0.556 0.339 0.296 0.691 P 0.579 0.735 0.768 0.491對照組 54 治療后 1.17±0.23 1.67±0.36 1.04±0.16 0.42±0.13觀察組 54 1.90±0.65*2.12±0.56*1.33±0.24*0.82±0.35*t 7.780 4.967 7.388 7.873 P 0.000 0.000 0.000 0.000

5 討 論

面癱屬中醫(yī)“口僻”范疇。多因脈絡(luò)空虛，熱毒或風(fēng)寒入侵，使肌肉總緩不收、氣血瘀滯脈絡(luò)以及筋脈失養(yǎng)所致。治療應(yīng)以活血化瘀為主要原則［4］。

面癱急性期針刺多以遠(yuǎn)端、取穴淺刺為主，避免強(qiáng)刺激，禁止灸或電針面部穴位。靜止期因其病情穩(wěn)定，外邪已祛，故以透刺治療為主，以疏通面部經(jīng)絡(luò)［5］。透刺可加強(qiáng)表里經(jīng)的聯(lián)系，增強(qiáng)刺激量，進(jìn)而達(dá)到單穴無法發(fā)揮的效果［7］。研究表明，透刺可促使面部神經(jīng)支配的相關(guān)肌肉纖維獲得刺激，以提高肌肉新陳代謝，并盡可能舒展肌肉活性［8］。此外，透刺可促使面部肌肉血液循環(huán)，利于局部水腫以及瘀血的吸收，而強(qiáng)刺激量可引發(fā)化學(xué)反應(yīng)，對面神經(jīng)末梢產(chǎn)生正性刺激，進(jìn)而促使神經(jīng)功能修復(fù)以及髓鞘再生。桃紅四物湯方中紅花散瘀止痛、活血通經(jīng)，桃仁活血祛瘀、潤腸通便，川芎祛風(fēng)止痛、活血祛瘀，熟地黃益精填髓、補(bǔ)血滋潤，當(dāng)歸補(bǔ)血活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛，白芍?jǐn)筷幨蘸?、緩中止痛。諸藥合用，共奏活血祛瘀、舒筋通絡(luò)、補(bǔ)血養(yǎng)血之效［8］。

透刺結(jié)合桃紅四物湯治療面癱效果較好。