董 煒

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬中醫(yī)院治未病科，河南 南陽(yáng) 47 3000）

本研究用桂枝加葛根湯聯(lián)合調(diào)脊通督針法治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共132例，均為2017年1月至2018年10月我院診治患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各66例。觀察組男34例，女32例；年齡18～62歲，平均（43.26±7.22）歲；病程6個(gè)月～7年，平均（3.48±1.02）年。對(duì)照組男31例，女35例；年齡18～63歲，平均（44.07±7.18）歲；病程8個(gè)月～7年，平均（3.51±0.99）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合神經(jīng)根型頸椎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②無椎間隙狹窄或頸椎不穩(wěn)；③無認(rèn)知障礙或精神疾病史；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤、結(jié)核等頸椎破壞性疾病；②骨質(zhì)增生所致神經(jīng)根受壓；③年齡小于18歲；④頸椎部位存在嚴(yán)重皮損或皮膚病；⑤既往有頸椎手術(shù)史；⑥妊娠期或哺乳期女性。

2 治療方法

兩組均用桂枝加葛根湯治療。桂枝6 g，葛根12 g，生姜9 g，白芍6g，炙甘草6g，大棗3枚。1日1劑，水煎取汁400 mL，分早晚2次溫服。連服3周。

觀察組聯(lián)合調(diào)脊通督針法治療。取項(xiàng)部督脈阿是穴、頸夾脊穴（取與阿是穴水平及上下相鄰的3對(duì)）、風(fēng)府及大椎穴。用規(guī)格為0.25mm×50mm的針灸針，常規(guī)消毒，針刺阿是穴、風(fēng)府、大椎（針刺深度15～25 mm），得氣后留針（勿進(jìn)行大幅度提插捻轉(zhuǎn)），針刺夾脊穴（針刺深度25～35 mm），得氣后行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，每個(gè)穴位留針25～30 min；1日1次。共治療3周（每周連續(xù)針刺6天后休息1 天）。

3 觀察指標(biāo)

用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）頸椎系統(tǒng)評(píng)分及世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)式量表（WHOQOL-BREF）評(píng)估頸椎功能及生活質(zhì)量，JOA及WHOQOL-BREF評(píng)分均越高則癥狀越輕［2］。

用SPSS25.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療前后JOA及WHOQOL-BREF評(píng)分比較（分， ±s）

表2 兩組治療前后JOA及WHOQOL-BREF評(píng)分比較（分， ±s）

組別 例 JOA評(píng)分 WHOQOL-BREF評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 66 9.14±2.07 14.59±1.43 59.83±9.14 75.67±10.25對(duì)照組 66 9.32±2.13 12.97±1.52 61.07±8.26 70.11±9.84 t 0.492 6.306 0.818 3.179 P 0.623 0.000 0.415 0.002

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。頸肩背疼痛及頸、肢體功能無明顯改善為無效。頸肩背疼痛明顯減輕，頸、肢體功能有所恢復(fù)為好轉(zhuǎn)。頸肩背疼痛消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，不影響工作及勞動(dòng)為治愈。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后JOA及WHOQOL-BREF評(píng)分比較見表2。

對(duì)照組出現(xiàn)惡心、腹脹各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.03%。觀察組出現(xiàn)腹脹2例，針刺部位出現(xiàn)酸重感2例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.06%，兩組比較不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.175，P=0.403）。

6 討 論

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”、“肩臂痛”范疇。肝腎不足，風(fēng)寒濕邪侵襲，或勞倦勞損，致氣血凝滯、脈絡(luò)瘀阻不通為主要病因病機(jī)，治療應(yīng)以滋肝補(bǔ)腎、祛風(fēng)散寒、通經(jīng)舒絡(luò)為法［4］。桂枝加葛根湯方出自《傷寒論》，主治項(xiàng)背強(qiáng)而不舒。方中桂枝善祛風(fēng)寒，葛根升陽(yáng)止瀉、解肌退熱，生姜辛溫發(fā)散、辛散表邪，白芍益陰斂營(yíng)、養(yǎng)血補(bǔ)血，大棗滋脾補(bǔ)中，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、升津舒經(jīng)、散寒祛風(fēng)之效。藥理研究表明，桂枝加葛根湯有消炎止痛、擴(kuò)張血管、改善血管功能及增強(qiáng)血液循環(huán)等多重作用［5］。

針刺可減輕神經(jīng)根壓迫，促使頸椎生物動(dòng)力學(xué)平衡恢復(fù)［6］。調(diào)脊通督針法依據(jù)“經(jīng)穴所在，主治所在”的原則，取項(xiàng)部督脈阿是穴與鄰近夾脊穴，并配以大椎、風(fēng)府二穴。阿是穴隨病而定，頸椎棘突間壓痛最明顯處即為阿是穴。夾脊穴位于督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間，與督脈主干循行密切相關(guān)，刺之可使膀胱經(jīng)及督脈經(jīng)氣通暢、陰陽(yáng)調(diào)和。配合大椎、風(fēng)府穴疏通督脈經(jīng)氣的作用，有利于增強(qiáng)其對(duì)陽(yáng)氣調(diào)節(jié)作用。

桂枝加葛根湯聯(lián)合調(diào)脊通督針法治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好。