任 娟，翁雙燕

（1.貴陽中醫(yī)學(xué)院2016級碩士研究生，貴州 貴陽 550025；2.重慶市中醫(yī)院中醫(yī)婦科，重慶 400021）

卵泡發(fā)育不良（follicular maldevelopment，F(xiàn)M），主要表現(xiàn)為育齡期女性卵泡發(fā)育大小、形態(tài)異常，也稱為“小卵泡排卵”［1］。卵泡發(fā)育不良容易導(dǎo)致育齡期婦女不孕或流產(chǎn)，且容易反復(fù)［2］。中醫(yī)認(rèn)為，卵泡發(fā)育不良主要與腎虛有關(guān)，腎虛血瘀證是其常見證型［3］。本研究用穴位埋線聯(lián)合中藥治療卵泡發(fā)育不良效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2017年6月至2018年3月重慶市中醫(yī)院中醫(yī)婦科門診就診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組60例和對照組60例。試驗(yàn)組年齡（31.07±4.07）歲，流產(chǎn)（1.63±1.26）次，不孕（2.14±1.53）年。對照組年齡（30.72±4.29）歲，流產(chǎn)（1.80±0.76）次，不孕（2.17±1.39）年。兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：卵泡發(fā)育不良參照相關(guān)文獻(xiàn)［4-6］擬定。①卵泡最大直徑小于18mm；②可正常排卵；③連續(xù)或間斷3個月經(jīng)周期出現(xiàn)以上表現(xiàn)。腎虛血瘀證參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》［7］中相關(guān)內(nèi)容。主癥為月經(jīng)量少，周期延后、質(zhì)稀、色黯，腰膝酸軟；次癥為月經(jīng)夾血塊，痛經(jīng)，夜尿頻。舌淡、舌下脈絡(luò)迂紫、苔薄白，脈沉。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡 20～40 歲，有生育要求；②符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①卵巢功能衰退；②合并有多囊卵巢綜合癥、卵泡黃素化等疾病；③合并有生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變、自身免疫疾病、甲狀腺疾病、高泌乳素血癥等疾?。虎芙?個月內(nèi)使用過激素類藥物，如促排卵藥、避孕藥、糖皮質(zhì)激素等；⑤合并心血管疾病、肝腎疾病及血液系統(tǒng)疾病等內(nèi)外科嚴(yán)重疾病及精神病。

2 治療方法

試驗(yàn)組：用補(bǔ)腎活血中藥治療。菟絲子30g，赤芍15g，女貞子15g，墨旱蓮15g，黃精10g，桑葚子15g，當(dāng)歸10g，山藥15g，牡丹皮10g，桃仁10g。每日1劑，水煎2次，混合藥液分3份，三餐后溫服。于月經(jīng)后第5天開始服用，至下次月經(jīng)來潮。同時配合穴位埋線，選穴：關(guān)元、中極、氣海、腎俞、命門、三陰交，于第1個月經(jīng)周期月經(jīng)干凈后開始穴位埋線（羊腸線 1.5cm），每15天埋線1次，遇月經(jīng)期則順延至經(jīng)后。治療3個月經(jīng)周期。

對照組：于月經(jīng)第5天開始口服克羅米芬50mg，每日1次，服用5日。治療3個月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

卵泡發(fā)育：于月經(jīng)第11天開始通過陰道B超卵泡監(jiān)測，隔日1次，至卵泡排出，每月監(jiān)測。主要關(guān)注卵泡數(shù)量、卵泡大小、是否排卵等指標(biāo)。根據(jù)卵泡直徑差異制定卵泡發(fā)育評分，卵泡直徑大于等于18mm 0分，卵泡直徑17～18 mm 1分，卵泡直徑16～17 mm 2分，卵泡直徑每減少1mm，評分加1分，直至卵泡直徑小于9mm評為10分。得分越高表示卵泡發(fā)育越差。

血清性激素指標(biāo)：月經(jīng)周期第3天空腹抽取靜脈血測定性激素指標(biāo)，主要關(guān)注FSH、LH。

子宮內(nèi)膜厚度：通過陰道B超監(jiān)測排卵時子宮內(nèi)膜厚度。

中醫(yī)證候：根據(jù)腎虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定中醫(yī)證候評分。主癥為月經(jīng)量少、質(zhì)稀、色黯，周期延后，腰膝酸軟，每有1項(xiàng)加2分。次癥為月經(jīng)夾血塊，痛經(jīng)，夜尿頻，每有1項(xiàng)加1分。中醫(yī)證候評分=主證評分+次證評分，評分越高表示病情越重。

用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］，《孕產(chǎn)超聲診斷學(xué)》［9］擬定。痊愈：連續(xù)3個月經(jīng)周期卵泡直徑大于等于18mm。顯效：卵泡直徑大于等于18mm，但未連續(xù)3個周期，或卵泡直徑小于18mm但較治療前增加至少5mm。有效：卵泡直徑小于18mm但較治療前有所增加、增加小于5mm。無效：卵泡直徑無明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后卵泡發(fā)育評分見表1。

表1 兩組治療前后卵泡發(fā)育評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后卵泡發(fā)育評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較， *P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后試驗(yàn)組 60 5.87±2.43 1.70±2.46*對照組 60 5.72±2.74 1.45±2.22

兩組血清性激素指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血清性激素指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后血清性激素指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 FSH（mIU/mL） LH（mIU/mL）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 60 6.44±2.40 5.87±1.15 3.64±2.13 5.35±1.49*△對照組 60 5.81±2.01 6.27±1.53 3.89±1.24 4.45±1.53

兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較見表3。

表3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，±s）

表3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較（mm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后試驗(yàn)組 60 6.20±1.47 9.15±2.86*△對照組 60 8.50±2.57 8.63±3.22

兩組治療前后中醫(yī)證候評比較分見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后試驗(yàn)組 60 7.05±3.35 3.95±2.33*△對照組 60 7.98±3.54 7.63±3.44

兩組臨床療效見表5。

表5 兩組臨床療效比較 例

6 討 論

不孕癥和自然流產(chǎn)的原因常見為卵泡發(fā)育不良，治療主要用促排卵藥物，最常用的是克羅米芬，且效果顯著［10］。

卵泡發(fā)育不良屬中醫(yī)“月經(jīng)不調(diào)”“不孕”“滑胎”等范疇［11］。卵泡的生長發(fā)育受腎精滋養(yǎng)，腎精不足自然卵泡發(fā)育不良。卵泡正常發(fā)育與氣血濡養(yǎng)有關(guān)，腎氣不足，不能正常推動氣血運(yùn)行，氣血淤阻，則不能有足夠氣血濡養(yǎng)卵泡，卵泡發(fā)育也會受影響。有研究卵泡發(fā)育不良的癥候分布，發(fā)現(xiàn)其主要證型依次為腎虛證、肝郁證、血瘀證［3］。

菟絲子、女貞子、墨旱蓮、黃精、桑葚子、山藥益腎填精、滋養(yǎng)卵泡發(fā)育，配合赤芍、當(dāng)歸、丹皮、桃仁活血化瘀。瘀血去，氣血暢，卵泡得到充分濡養(yǎng)，得以正常發(fā)育。

穴位埋線［12］是通過將可吸收腸線埋入不同穴位，對穴位進(jìn)行持續(xù)刺激來達(dá)到治療目的。關(guān)元、中極、氣海屬任脈，任脈起于胞中，有促進(jìn)生殖功能，補(bǔ)腎培元之功，可使腎氣充盛，促進(jìn)卵泡發(fā)育。督脈也起于胞宮，同樣具有促進(jìn)生殖功能得作用，命門為督脈的常用穴，有益腎填精之效。腎俞屬足太陽膀胱經(jīng)，為腎的背腧穴，腎之氣血在此外輸膀胱經(jīng)，有補(bǔ)腎的作用。三陰交為肝、脾、腎三條陰經(jīng)氣血交匯處，有調(diào)補(bǔ)腎活血之效。諸穴相配，補(bǔ)腎氣、調(diào)氣血，使腎氣充、氣血暢，卵泡自然發(fā)育正常。

穴位埋線聯(lián)合補(bǔ)腎活血中藥能有效改善卵泡發(fā)育不良，還能改善血清性激素、子宮內(nèi)膜厚度、中醫(yī)證候，較單服克羅米芬治療更具優(yōu)勢。