賈維寧，理習(xí)陽，羅玉輝，陳體輝

（四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 瀘州 646000）

優(yōu)勢(shì)卵泡在促黃體生成素（LH）峰出現(xiàn)后48h內(nèi)不破裂排出，繼續(xù)存在于卵巢中，同時(shí)LH刺激顆粒細(xì)胞形成原位黃體，并分泌孕激素，從而產(chǎn)生周期性排卵，即未破裂黃素化（LUF）［1］。如果在一次月經(jīng)周期中反復(fù)出現(xiàn)LUF現(xiàn)象，將影響正常的受孕能力，甚至導(dǎo)致不孕，即為未破裂黃素化綜合征（LUFS）。未破裂卵泡黃素化綜合征屬于排卵功能障礙性疾病，是導(dǎo)致不孕不育的重要原因。本研究用補(bǔ)腎活血助孕方治療未破裂卵泡黃素化綜合征臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年5月到2018年5月我院就診的未破裂卵泡黃素化綜合征患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組年齡22～41歲，平均（32.57±4.34）歲；病程2～13年，平均（5.32±1.22）年。對(duì)照組年齡21～42歲，平均（32.93±4.45）歲；病程2～12年，平均（5.29±1.20）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診療學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①BBT符合雙相標(biāo)準(zhǔn)；②宮頸黏液呈排卵性周期變化；③在連續(xù)的B超監(jiān)測(cè)下，卵泡持續(xù)增大至18～24mm，已經(jīng)達(dá)到成熟標(biāo)準(zhǔn)，但72h內(nèi)B超下卵泡不破裂，或繼續(xù)增大，而BBT呈現(xiàn)高溫相，宮頸黏液顯示黃體期改變；④連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期出現(xiàn)變化。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診療學(xué)》、《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》及國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)腎虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①月經(jīng)量或多或少，經(jīng)血色黯有塊，小腹疼痛，經(jīng)期尤甚；②腰膝酸軟或足跟痛；③疲倦乏力；④頭暈耳鳴；⑤小便頻數(shù)或余瀝未盡；⑥舌暗紅或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)沉或帶澀。具備①②和③④⑤⑥之一時(shí)可確診。

2 治療方法

對(duì)照組肌注人絨毛膜促腺性素（HCG）治療。當(dāng)卵泡發(fā)育至18mm時(shí)，當(dāng)天肌注HCG（北京源德生物醫(yī)學(xué)工程有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S20050002）5000～10000IU，48h后經(jīng)陰道B超檢查是否排卵。

觀察組用補(bǔ)腎活血助孕方治療。用菟絲子20g，當(dāng)歸10g，白芍10g，枸杞子10g，白術(shù)10g，茱萸肉10g，熟地黃10g，山藥20g，雞血藤10g，墨旱蓮10g，女貞子10g，川芎10g，柴胡10g。水煎取汁300mL，日3次，每次100mL，每日1劑。于月經(jīng)周期的第5天開始服用，連用3個(gè)月經(jīng)周期。當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑大于等于16mm時(shí)，在上方的基礎(chǔ)之上加三棱15g，莪術(shù)15g，丹參10g。水煎取汁300mL，日3次，每次100mL，每日1劑。B超檢查是否排卵。排卵后或當(dāng)排卵未排均停藥。

兩組均1個(gè)月為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

周期排卵率，總排卵率，妊娠率，治療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)發(fā)率。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：超聲提示每個(gè)月經(jīng)周期均有排卵征象或受孕。有效：超聲提示至少1個(gè)月經(jīng)周期有排卵征象。無效：超聲提示無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療后排卵率比較見表2。

表2 兩組治療后排卵率比較 例（%）

兩組妊娠率、復(fù)發(fā)率比較見表3。

表3 兩組妊娠率、復(fù)發(fā)率比較 例（%）

6 討 論

LUFS是無排卵性月經(jīng)的一種特殊類型，臨床以不孕為主要表現(xiàn)，屬卵巢性不孕。其發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。西醫(yī)治療本病多以促排藥物為主，可能出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征等并發(fā)癥。

LUFS屬中醫(yī)“不孕”范疇。腎藏精，主生殖，“經(jīng)水出諸腎”，腎氣的盛衰決定能否攝精成孕，腎精決定天癸的生長(zhǎng)及成熟，是生命之根本，影響人的健康生長(zhǎng)和發(fā)育，并且是生殖的最基礎(chǔ)精微物質(zhì)［2-4］。治療關(guān)鍵是補(bǔ)腎、活血，佐以疏肝，虛瘀同治。補(bǔ)腎活血助孕方滋陰補(bǔ)腎，使腎精滿盈，從而促進(jìn)陰陽轉(zhuǎn)化，加入活血通絡(luò)之品，達(dá)到陰陽平衡，促進(jìn)重陰轉(zhuǎn)陽的順利轉(zhuǎn)化，促發(fā)排卵。補(bǔ)腎活血助孕方中菟絲子、女貞子、枸杞子補(bǔ)腎固精，熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)腎陰、補(bǔ)益精血，山藥、白術(shù)健脾補(bǔ)腎，墨旱蓮、當(dāng)歸、川芎、雞血藤滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)血活血通絡(luò)，柴胡疏肝解郁，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有益腎活血，調(diào)理沖任之效。綜上所述，補(bǔ)腎活血助孕方治療未破裂卵泡黃素化綜合征能提高排卵率。