牛 懿，李勝昔

0 引言

上消化道出血是一類危險(xiǎn)性非常高的臨床疾病[1]，急性上消化道出血的病情進(jìn)展速度快，并發(fā)癥多，嚴(yán)重者威脅患者的生命健康。其臨床表現(xiàn)主要包括黑便和嘔血，常伴血容量降低或周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重可致失血性休克[2]。急性上消化道出血患者通常為急診入院，初診基層醫(yī)院多無(wú)法進(jìn)行急診胃鏡檢查，故不能確定靜脈曲張有無(wú)破裂出血，此時(shí)藥物治療是直接且經(jīng)濟(jì)的治療方案[3]，患者易于接受，痛苦較小。急性上消化道出血的治療藥物主要有抑制胃酸分泌藥物、降低門脈壓藥物以及止血藥物。本研究聯(lián)合應(yīng)用泮托拉唑和奧曲肽治療急性上消化道出血患者，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年12月遼寧省人民醫(yī)院收治的急性上消化道出血患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者近3個(gè)月未使用過(guò)抑制胃酸分泌藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻咽部或氣管出血患者；②嚴(yán)重肝、腎功能不全者；③胃大部分切除術(shù)后患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤藥物過(guò)敏者。

所有患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組男28例，女20例；年齡27～66歲，平均(46.34±8.64)歲；致病原因：十二指腸球部潰瘍20例，胃潰瘍16例，復(fù)合潰瘍12例；病程0.8～6年，平均(3.9±1.1)年。觀察組男29例，女19例，年齡28～70歲，平均(45.49±7.88)歲；致病原因：十二指腸球部潰瘍22例，胃潰瘍17例，復(fù)合潰瘍9例；病程0.6～7年，平均(4.1±1.2)年。組間患者性別、年齡以及出血病因和病程對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間一般資料具有可比性。所有受試對(duì)象均知情同意并簽字。

1.2 治療方法 兩組患者均臥床休息，暫時(shí)禁食水，吸氧，交叉配血，及時(shí)開通靜脈通路并留置胃管，防止感染，抗休克，常規(guī)凝血酶止血治療。對(duì)照組：在基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予泮托拉唑，用法為泮托拉唑粉劑40 mg，與300 ml生理鹽水充分混合，每日早晚各1次靜脈滴注；觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上，應(yīng)用奧曲肽，首先0.1 mg奧曲肽加入25%葡萄糖20 ml中靜推，之后0.2 mg奧曲肽與250 ml 5%葡萄糖溶液混勻，靜脈滴注，連續(xù)用藥48～72 h。

1.3 臨床療效評(píng)定 臨床顯效：用藥48 h內(nèi)，患者出血癥狀停止，生命體征平穩(wěn)，黑便消失，潛血實(shí)驗(yàn)陰性，血常規(guī)血紅蛋白水平穩(wěn)定或有上升；臨床有效：用藥48～72 h內(nèi)，嘔血停止，黑便消失，便潛血陰性；無(wú)效：用藥72 h后，出血癥狀和患者體征無(wú)改善，黑便未消失，出血體征未停止或加重。總體治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。再出血判定：嘔血及黑便次數(shù)增加，血紅蛋白進(jìn)展性下降，中心靜脈壓平穩(wěn)后又下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞水平上升。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率及再出血情況比較 治療后觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者的再出血情況顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例,%)

2.2 兩組患者出血癥狀消失時(shí)間及藥物治療時(shí)間比較 觀察組患者消化道出血癥狀消失時(shí)間和藥物治療時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者出血癥狀消失時(shí)間和藥物治療總時(shí)間比較(d)

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)情況 治療過(guò)程中，觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)8例，其中頭暈3例，惡心嘔吐4例，皮疹1例，發(fā)生率為16.7%，對(duì)照組患者發(fā)生不良反應(yīng)9例，其中頭暈2例，惡心嘔吐3例，失眠2例，皮疹1例，發(fā)生率為18.8%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著人們社會(huì)壓力的不斷增加以及飲食習(xí)慣的改變，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)急性上消化道出血的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，已經(jīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視[4]。急性消化道出血發(fā)病快，病情惡化易誘發(fā)多種并發(fā)癥，是臨床一種高危疾病，對(duì)患者生命健康有嚴(yán)重威脅，急性上消化道出血患者臨床病死率達(dá)10%左右，一旦治療不及時(shí)，易發(fā)生血容量不足，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡[5]。因此，尋找有效的治療方案，早期及時(shí)治療，可有效控制疾病的進(jìn)展，改善患者預(yù)后。

本研究96例患者分別接受泮托拉唑單獨(dú)治療和配伍聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽治療，結(jié)果顯示，配合應(yīng)用奧曲肽治療后，觀察組的總體有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。泮托拉唑的作用機(jī)制是對(duì)壁細(xì)胞內(nèi)質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶的生物活性產(chǎn)生非選擇性的抑制作用[6]，其代謝產(chǎn)物亞磺酰胺[7]，可與質(zhì)子泵亞單位的半胱氨酸結(jié)合，進(jìn)一步抑制胃酸分泌。研究顯示，作為新一代的質(zhì)子泵藥物，其抑酸效果更為理想[8]。奧曲肽的作用機(jī)制與內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似，但作用效力和作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，研究表明，奧曲肽可有效抑制胃蛋白酶的釋放和胃酸分泌，減輕胃黏膜的受損[9-10]。此外，研究顯示，奧曲肽可收縮內(nèi)臟血管，使曲張靜脈的血流量減少，達(dá)到控制出血的目的[11-12]。本研究觀察組出血等癥狀改善時(shí)間以及藥物治療總體時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，這與奧曲肽可以收縮血管、減少血流量有關(guān)[13]。兩種藥物配伍應(yīng)用，更大程度上改善了胃酸及出血情況，明顯縮短臨床用藥時(shí)間。奧曲肽作用相對(duì)局限，不會(huì)對(duì)全身血流動(dòng)力產(chǎn)生影響[14]，主要不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)和用藥部位不適。本研究?jī)山M患者治療的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均為一過(guò)性反應(yīng)。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用泮托拉唑和奧曲肽在不增加用藥不良反應(yīng)例數(shù)的同時(shí)可有效提高治療有效率，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。