張小君，曹文新，陳 勤，漆 瀟

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)理療科，重慶 400037）

中風(fēng)后痙攣性偏癱屬于常見的后遺癥，需及時(shí)加以康復(fù)治療，促使其盡快減輕痙攣程度［1］。本研究用靳三針療法結(jié)合麥粒灸治療中風(fēng)后痙攣性偏癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2013年5月至2017年9月本院收治患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各34例。對(duì)照組男22例，女12例；年齡36～76歲，平均（59.35±3.26）歲；病程14～100天，平均（52.25±8.77）天。觀察組男24例，女10例；年齡36～78歲，平均（59.02±3.13）歲；病程14～115天，平均（54.27±9.26）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合中華腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，且中風(fēng)次數(shù)小于等于2次，生命體征平穩(wěn)［2］。排除短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能缺損、合并心肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性及疾病。

2 治療方法

兩組主穴用上肢靳三針（極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)），垂直進(jìn)針，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，強(qiáng)刺激，以患者肢體有抽動(dòng)感為度；下肢靳三針（鼠蹊、陰陵泉、三陰交），垂直進(jìn)針，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，以踝關(guān)節(jié)有抽動(dòng)感為度；顳三針（病灶側(cè)耳尖直上入發(fā)際2寸處，為顳1針，另選擇前后各1寸位置為顳2針和顳3針），傾斜15o～30o沿皮下平刺入30mm左右，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，使局部產(chǎn)生麻脹酸感，或放射到整個(gè)頭部為度。風(fēng)痰阻絡(luò)證加豐隆、中脘，肝陽(yáng)暴亢證加太沖、合谷，熱腑實(shí)證加合谷、豐隆，配穴行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法。留針時(shí)間30min，每天1次，連續(xù)治療2周。

觀察組加麥粒灸治療。選患側(cè)肢體井穴少商、商陽(yáng)、厲兌、隱白、少?zèng)_、少澤、至陰、涌泉、中沖、關(guān)沖、足竅陰、大敦，每天依次選擇1個(gè)井穴，用狀如半顆麥粒的圓錐形艾柱，點(diǎn)燃后以患者感覺(jué)疼痛為度，燃盡后涂抹萬(wàn)花油。每天1次，治療6天后停止1天，連續(xù)治療12次。

3 觀察指標(biāo)

Ashworth痙攣分級(jí)。0級(jí)為無(wú)肌張力增加，Ⅰ級(jí)為肌張力輕度增加，Ⅱ級(jí)為肌張力增加明顯，Ⅲ級(jí)為肌張力嚴(yán)重增高、PROM檢查困難，Ⅳ級(jí)為僵直、不能活動(dòng)。日常生活活動(dòng)能力評(píng)分采用改良Barthel評(píng)價(jià)，包含進(jìn)食、洗澡、修飾（洗臉、刷牙、刮臉）、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走（45m）上下樓梯等自主活動(dòng)能力評(píng)價(jià)，0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活活動(dòng)能力越好。痙攣程度采用臨床痙攣指數(shù)（CSI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含跟腱反射、肌張力、踝陣攣等，0～16分，分?jǐn)?shù)越低表示痙攣程度越輕。

用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后痙攣分級(jí)見表1。

表1 兩組治療前后痙攣分級(jí)比較 例（%）

兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力及臨床痙攣指數(shù)評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力及臨床痙攣指數(shù)評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力及臨床痙攣指數(shù)評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 日常生活活動(dòng)能力 臨床痙攣指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 34 45.82±8.34 72.22±9.62 10.85±1.13 7.26±1.01對(duì)照組 34 44.93±8.46 65.02±8.32 10.79±1.14 8.22±0.95 t - 0.43 3.30 0.21 4.03 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

5 討 論

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)病因?yàn)榍橹居襞嬍巢还?jié)、勞累過(guò)度、氣候變化、血瘀氣滯，痙攣性偏癱為常見后遺癥。中風(fēng)后痙攣性偏癱屬中醫(yī)“痙證”等范疇?！峨y經(jīng)·二十九難》記載“陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急，陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急”，認(rèn)為痙攣性偏癱主要是由于陰陽(yáng)蹺脈脈氣失調(diào)引起，繼而導(dǎo)致肢體陰側(cè)、陽(yáng)側(cè)或拘急或遲緩的不平衡［3-4］。《普濟(jì)方》記載“忽中風(fēng)，言語(yǔ)謇澀，半身不遂，賽百匯，耳前發(fā)際，神效”，表明耳周發(fā)際處穴位治療偏癱可獲得良好療效。選擇上肢靳三針、下肢靳三針可疏通肝膽經(jīng)絡(luò)氣血、平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)［5］。《靈樞·九針十二原篇》記載“所出為井”，認(rèn)為井穴內(nèi)連臟腑，具有接氣通經(jīng)、開竅醒神等功效，選擇井穴麥粒灸可疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪［6］。而且麥粒灸具有刺激量大、作用時(shí)間長(zhǎng)及疤痕小等優(yōu)勢(shì)。研究認(rèn)為，刺激井穴可反射性提高與其相聯(lián)系的神經(jīng)元活性，延緩腦組織低氧狀態(tài)的發(fā)展。

靳三針療法結(jié)合麥粒灸治療中風(fēng)后痙攣性偏癱有較好效果。