黃京華

（廣東省紫金縣人民醫(yī)院理療科，廣東 紫金 517400）

肌筋膜疼痛綜合征 （Myofascial pain syndrome，MPS）是好發(fā)于頸肩腰背部骨骼肌的一種軟組織無菌性炎癥的疼痛綜合征。臨床主要表現(xiàn)為筋膜、肌肉、肌腱疼痛。臨床研究證明MPS是人體潛在肌筋膜激痛點(diǎn)（Myofascial Triggering Point ，MTrPs）激化為活動(dòng)MTrPs而導(dǎo)致的局部疼痛性疾?。?］。本研究用火針針刺MTrPs治療腰背MPS取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年1月至2019年2月河源市紫金縣人民醫(yī)院理療科門診就診腰背MPS患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡32～58歲，平均（45.83±9.70）歲；病程2～29個(gè)月，平均（15.76±5.58）個(gè)月。對(duì)照組男18例，女12例，年齡32～59歲，平均（46.09±9.58）歲；病程2～30個(gè)月，平均（15.46±5.89）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診斷指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》中MPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定［2］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合MPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡32～58歲；③本次發(fā)病以來未接受手術(shù)或其他治療；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腰椎器質(zhì)性病變；②合并心血管、腦、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)?。虎郯l(fā)病后1個(gè)月內(nèi)接受過治療。

2 治療方法

治療組用火針針刺治療?；颊呷「┡P位，充分暴露腰背部肌肉。在腰背部核心肌肉中心位置進(jìn)行，用右手指尖觸診腰背部肌肉等軟組織，根據(jù)患者個(gè)體化體質(zhì)及肌肉力量的不同掌心及指尖依次檢查腰背部的深淺層肌肉及周圍軟組織，檢查滑動(dòng)過程中出現(xiàn)局部肌肉緊張度異常增高的疼痛區(qū)域即為高張力肌梭帶。在肌梭內(nèi)找到最硬的點(diǎn)，持續(xù)按壓此點(diǎn)，可誘發(fā)局部疼痛及牽涉痛?？纱_定為MTrPs，用龍膽紫筆標(biāo)記，根據(jù)病情選取3～5個(gè)MTrPs。采用0.50mm×15mm規(guī)格的火針［蘇州針灸用品有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2270523號(hào)］對(duì)MTrPs進(jìn)行針刺治療，對(duì)MTrPs進(jìn)行局部外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)消毒，穿戴無菌手套，左手持酒精燈，右手持火針。將火針針尖及針身置于酒精燈外火焰燃燒，待燒至通紅后迅速將針尖垂直刺入MTrPs，刺入一定深度后迅速拔出不留針?；疳槾倘肷疃葹?.0～1.5cm，具體深度以患者個(gè)體決定。治療結(jié)束后再次以碘酊對(duì)針眼進(jìn)行消毒，治療部位3天內(nèi)禁接觸碰水。火針針刺MTrPs治療每5天1次，30天為一療程。

對(duì)照組用常規(guī)普通針刺治療。用0.30mm×50mm一次性不銹鋼毫針（蘇州環(huán)球針灸醫(yī)療器械有限公司）針刺，參考《針灸治療學(xué)》取腎俞（雙）、大腸俞（雙）、秩邊穴（雙）、委中（雙）、阿是穴?；颊呷「┡P位或坐位，消毒后直接進(jìn)針，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針30min。每日1次，30天為一療程。

兩組均治療1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用Roland-Morris功能障礙問卷表（Roland-Morris Dysfunction Questionnaire，RMDQ）評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評(píng)分記錄治療前后癥狀改善程度。RMDQ評(píng)分量表總分為24分，ODI評(píng)分量表總分為50分。RMDQ、ODI評(píng)分越高表示腰椎功能障礙越明顯［3-4］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中筋膜炎療效標(biāo)準(zhǔn)制定臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：無腰背部疼痛不適，腰背部活動(dòng)無受限。顯效：腰背部疼痛不適及臨床相關(guān)體征明顯減輕，腰背部功能基本恢復(fù)，勞累后仍存在輕微疼痛不適。有效：腰背部疼痛不適及臨床相關(guān)體征稍改善，腰背部功能未見明顯改善，正?；顒?dòng)腰背部疼痛。無效：腰背部疼痛不適及臨床相關(guān)體征未改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后RMDQ、ODI評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后RMDQ、ODI評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后RMDQ、ODI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 RMDQ評(píng)分 ODI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 19.58±3.27 6.05±1.77*△ 37.87±3.13 25.15±1.18*△對(duì)照組 30 19.27±2.36 11.75±0.45*37.56±5.46 31.77±0.25*t - 7.258 0.258 5.236 1.259 P - 0.715 0.001 0.456 0.003

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

MPS是臨床上最常見的慢性軟組織疼痛性疾病。以局部肌肉、筋膜緊張且容易激活的MTrPs及牽涉痛為主要臨床表現(xiàn)。MTrPs臨床上也稱為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)或肌筋膜扳機(jī)點(diǎn)。最早由Janet Travell教授提出，并認(rèn)為MTrPs是人體骨骼肌上能夠引起疼痛的位置及激活點(diǎn)，MTrPs一般可觸及緊張帶和條索樣的結(jié)節(jié)，按壓放松后會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛并伴有牽涉痛［1］。人體每塊骨骼肌均存在一個(gè)或多個(gè)的潛在的MTrPs，潛在MTrPs一般不出現(xiàn)不適的臨床表現(xiàn)，僅在人體骨骼肌收到創(chuàng)傷、牽拉損傷、過度活動(dòng)、受寒等因素影響下激活成為活性MTrPs?；钚訫TrPs會(huì)產(chǎn)生明顯的不適表現(xiàn)，主要為壓痛、牽涉痛等。MTrPs臨床上作為診斷與治療MPS的關(guān)鍵點(diǎn)［6-7］。目前MPS的的治療方法較多，主要可分為藥物及非藥物治療。其中非藥物治療主要包括傳統(tǒng)治療方法及物理因子療法。中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法包括針灸、推拿、針刀、中藥熏蒸、拔罐、放血等療法。

火針療法由大針發(fā)展而來，漢代張仲景最早對(duì)火針療法的禁忌癥做了詳細(xì)的總結(jié)及分析。唐代孫思邀正式稱之為“火針”并沿用至今。宋代醫(yī)案開始記錄使用火針治療疾病的醫(yī)案并推薦使用［8］。在《針灸聚英》中，作者詳細(xì)從火針針具材質(zhì)、刺法、手法、適應(yīng)癥、禁忌癥等進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)。目前火針療法廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、五官科疾病的治療，取得滿意的臨床療效［9-11］。研究認(rèn)為火針的治病機(jī)理為溫?zé)?。血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則泣而不流，溫則消而去之?；疳樦疁?zé)嶂畾饪芍枺涌煅哼\(yùn)行，溫煦臟腑及肢節(jié)，火針快速刺入不留針，可帶走體內(nèi)風(fēng)寒濕邪等邪氣，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的功效［12-13］?，F(xiàn)代研究證明火針可加速病灶局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收［14-15］。

火針針刺MTrPs治療腰背MPS，可使MTrPs局部血管反射性擴(kuò)張，加快血液運(yùn)行促進(jìn)受損筋膜及肌纖維組織的新陳代謝，軟化損傷后病變部位的硬結(jié)，松解肌腱、筋膜的黏連。另外針刺還可以啟動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛抑制機(jī)制，抑制致痛因子導(dǎo)致的知覺感受器的興奮性達(dá)到止痛的療效。

火針針刺MTrPs是治療腰背MPS的有效方法。