杜定益
(四川省平昌縣中醫(yī)醫(yī)院,四川 平昌 636400)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)屬于非感染性炎癥性疾病,表現(xiàn)為病變累及關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)周圍組織,是一種慢性全身性免疫性疾?。?]。研究表明,RA的發(fā)病不僅和性別聯(lián)系緊密,表現(xiàn)為女性患病率高于男性[2],而且還與證型有關(guān),不同人群不同證型的臨床表現(xiàn)、治療方式、治療效果都存在一定差異[3]。本研究以中西藥合用治療RA肝腎虧虛型效果較好,現(xiàn)報道如下。
共96例,均為2017年4月至2018年4月我院收治的肝腎虧虛型RA患者,按照隨機數(shù)字表法方分成實驗組與對照組各48例。實驗組男16例,女32例;年齡35~62歲,平均(44.75±6.73)歲;病程3~7年,平均(4.24±1.61)年;關(guān)節(jié)功能分I級6例,II級29例,III級13例。對照組男18例,女30例;年齡33~63歲,平均(44.80±6.69)歲;病程2~8年,平均(4.24±1.61)年;關(guān)節(jié)功能分級I級8例,II級30例,III級10例。兩組性別、年齡、病程、病情嚴重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標準:①西醫(yī)診斷標準參照美國風(fēng)濕病學(xué)會《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標準(1987修訂)》[4]。檢測指標為晨僵時間,關(guān)節(jié)腫脹與壓痛數(shù),發(fā)病時間,皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。若晨僵時間超過1h,關(guān)節(jié)腫脹與壓痛數(shù)超過3個,發(fā)病時間不低于6周,皮下存在類風(fēng)濕結(jié)節(jié),即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。②中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5],辨證屬于肝腎虧虛型。癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛,屈伸不利,腰膝酸軟,疲乏無力,舌苔薄白,脈沉細。關(guān)節(jié)功能分級為I級可做各種活動;II級中度受限,雖有1個或多個關(guān)節(jié)活動受限,但仍可以正常活動;III級明顯受限,尚能生活自理,但不能從事一般活動;IV級喪失活動能力,被迫臥床,生活不能自理。
納入標準:①簽署知情同意書;②關(guān)節(jié)功能分級屬于I-III級;③符合中、西醫(yī)診斷標準;④依從性較好。
排除標準:①關(guān)節(jié)功能IV級;②妊娠或哺乳期婦女;③凝血功能障礙,嚴重原發(fā)性疾病;④不屬肝腎虧虛型及完全喪失關(guān)節(jié)功能;⑤不能配合治療,對治療藥物過敏或不能耐受。
兩組均給予甲氨蝶呤片(上海上藥信誼藥廠有限公司生產(chǎn),國藥準字H31020644),每周1次,每次10mg,連續(xù)口服1個月;美洛昔康片(齊魯制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字H20020369),日2次,每次15mg,連續(xù)口服1個月。
實驗組加用獨活寄生湯加減治療。藥用獨活15g,茯苓15g,羌活15g,杜仲15g,桑寄生20g,川牛膝20g,赤芍10g,白芍10g,肉桂心10g,熟地黃10g,當歸10g,黨參10g,甘草5g,細辛5g。脾虛加白術(shù)5g,砂仁5g;疼痛劇烈加制川烏6g,制草烏6g,乳香10g。水煎500mL取藥汁150mL,分早中晚3次空腹溫服,連續(xù)1個月。
紅細胞沉降率(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF),腫脹關(guān)節(jié)數(shù),壓痛關(guān)節(jié)數(shù),VAS評分(0~10分,分數(shù)越高疼痛越劇烈)。
中醫(yī)癥狀觀察晨僵、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)屈伸不利幾個方面,評分為無0分,輕2分,中4分,重6分,分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。
臨床控制:中醫(yī)臨床癥狀及體征基本消失,中醫(yī)證候積分減少95%以上。顯效:中醫(yī)臨床癥狀及體征明顯改善,中醫(yī)證候積分減少70%~94%。有效:中醫(yī)臨床癥狀及體征有所改善,中醫(yī)證候積分減少30%~69%。無效:中醫(yī)臨床癥狀及體征無明顯改善,甚至加重,積分減少不足30%。
兩組治療前后VAS評分比較見表1。
表1 兩組治療前后VAS評分比較 (分,±s)
表1 兩組治療前后VAS評分比較 (分,±s)
組別 例 治療前 治療后實驗組 48 7.63±1.85 1.75±2.01對照組 48 7.64±1.87 3.87±2.26 t 0.027 5.055 P 0.978 0.000
兩組治療前后主要指標比較見表2。
表2 兩組治療前后主要指標比較 (±s)
表2 兩組治療前后主要指標比較 (±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,ΔP<0.05。
組別 例 時期 ERS(mm/h) CRP(mg/L) RF(IU/mL)實驗組 48 治療前 68.57±10.23 50.26±10.72 186.75±31.21治療后 17.24±4.32Δ*14.35±7.74Δ 50.43±12.34Δ*對照組 48 治療前 66.43±11.78 52.68±11.56 179.46±25.65治療后 26.14±7.69* 21.62±6.19* 78.96±18.46*
兩組治療前后關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)比較見表3。
表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)比較 (個,±s)
表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)比較 (個,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,ΔP<0.05。
組別 例 時期 關(guān)節(jié)壓痛數(shù) 關(guān)節(jié)腫脹數(shù)實驗組 48 治療前 18.21±6.23 14.65±6.32治療后 5.24±1.32Δ* 4.17±1.46*Δ對照組 48 治療前 17.68±7.13 15.11±5.03治療后 8.76±2.69* 8.21±2.49*
兩組臨床療效比較見表4。
表4 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表。
表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)
RA屬于中醫(yī)“骨痹”、“頑痹”、“歷節(jié)風(fēng)”范疇。中醫(yī)認為,肝腎虧虛型RA的病機為素體自身氣血不足,加之外受風(fēng)寒濕熱侵襲,痹阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。治療應(yīng)通絡(luò)活血,實現(xiàn)益氣補腎[7]。獨活寄生湯出自《千金要方》,有祛風(fēng)除濕、補益肝腎之功,為治療“久痹”的常用方。甲氨蝶呤可以抑制二氫葉酸還原酶,阻礙嘌呤核苷酸及嘧啶核苷酸的生物合成過程中一碳基團的轉(zhuǎn)移。美洛昔康可以選擇性地抑制環(huán)氧酶的活性,使前列腺素的合成受阻。多種不同作用機制的藥物聯(lián)用,有較好的緩解和改善病情[8]。獨活寄生湯中川牛膝、羌活、杜仲、熟地黃養(yǎng)精活血,祛寒除濕,活絡(luò)經(jīng)脈;肉桂與細辛解痙止痛,解表祛寒;當歸、白芍、黨參與桑寄生活血化瘀,益氣健脾;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,有止痛活血,益氣和中療效[9]。
綜上所述,獨活寄生湯聯(lián)合西藥治療RA肝腎虧虛型療效較好,可改善癥狀,降低RF水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。