孫世常

（河南省方城縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 南陽 473200）

本研究以中西藥合用治療支原體肺炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2017年1月至2018年1月于我院就診患者，依據(jù)雙盲法分為觀察組和對照組各43例。觀察組男27例，女16例；年齡2～63歲，平均（34.15±2.48）歲；病程1天～1個月，平均（5.17±0.38）天；輕度8例，中度26例，重度9例。對照組男26例，女17例；年齡3～64歲，平均（34.28±2.36）歲；病程2天～1個月，平均（5.28±0.41）天；輕度10例，中度25例，重度8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書；②符合《肺炎支原體肺炎》［1］以及《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［2］中關(guān)于支原體肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③依從性良好；④既往無藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并細(xì)菌感染；②合并嚴(yán)重心腎功能障礙；③合并精神意識障礙；④過敏性體質(zhì)；⑤合并免疫系統(tǒng)性疾??；⑥合并惡性腫瘤和癲癇等；⑦依從性差。

2 治療方法

兩組入院后均常規(guī)給予抗感染、吸氧支持以及糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂治療。鹽酸氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20130779）30mg加0.5%的葡萄糖溶液100mL中靜滴，1日2次。阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10960167）0.5g加入5%葡萄糖溶液250mL中靜滴，1日1次，7天為一療程。

觀察組加用麻杏石甘湯合葶藶大棗湯。藥用麻黃9g，杏仁9g，甘草6g，石膏24g，葶藶6g，大棗20枚。用1500mL清水煎取300mL，早晚溫服，1日1劑，7天為一療程。

兩組均治療1個療程。

3 觀察指標(biāo)

檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）以及白介素-17（IL-17）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。治愈：體溫恢復(fù)正常，X胸片檢查肺部陰影消失，咳嗽、咳痰等癥狀消失。好轉(zhuǎn)：X攝片顯示肺部陰影明顯縮小，咳嗽、咳痰等癥狀有所改善。無效：癥狀體征無變化。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后CRP、TNF-α以及IL-17指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后CRP、TNF-α以及IL-17指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后CRP、TNF-α以及IL-17指標(biāo)比較 （±s）

項(xiàng)目 時間 觀察組（43例）對照組（43例） t P CRP（ng/L）治療前 44.12±4.13 44.25±4.33 0.143 0.887治療后 10.58±2.01 18.92±2.41 17.427 0.000 TNF-α（pg/mL）治療前 333.45±29.64 336.19±30.15 0.425 0.672治療后 231.57±21.56 281.64±26.46 9.620 0.000 IL-17（pg/mL）治療前 42.78±6.25 43.08±6.13 0.225 0.823治療后 31.05±4.33 38.54±5.21 7.250 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 （%）

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

鹽酸氨溴索和阿奇霉素是治療支原體肺炎的常用藥物。鹽酸氨溴索有黏痰溶解作用以及潤滑呼吸道作用，可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌［4］。阿奇霉素有組織滲透性高的特點(diǎn)，有較強(qiáng)抗菌活性［5］。

支原體肺炎屬中醫(yī)“喘證”、“痰飲”范疇。多由脾肺腎不足，痰飲內(nèi)伏所致。治療當(dāng)以納氣，宣肺為主要原則［6］。麻杏石甘湯方中麻黃利水消腫，發(fā)汗解表，宣肺平喘；杏仁止咳平喘，潤腸通便；甘草可清熱解毒，祛痰止咳；石膏清泄肺熱。諸藥合用，辛涼宣泄、清肺平喘［7］。葶藶大棗湯方中葶藶瀉肺降氣，消腫除痰，止咳定喘；大棗補(bǔ)脾和胃，益氣生津，調(diào)營衛(wèi)，解藥毒。兩藥合用，可治痰實(shí)肺閉、氣不得宣、呼吸壅滯、喘急胸悶。

中西藥合用治療支原體肺炎效果較好，且安全性高。