王來福，侯芳麗

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院疼痛科，河南 駐馬店 463000）

帶狀皰疹的發(fā)生主要與水痘-帶狀皰疹病毒有關，多發(fā)于免疫力低下人群，若不及時干預，將導致病毒生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，引發(fā)神經(jīng)及皮膚疼痛，部分皮疹愈合后或1個月內(nèi)消失，但仍有部分患者疼痛持續(xù)時間更長，嚴重影響睡眠及生活質(zhì)量［1］。本研究以中西藥合用治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2016年12月至2018年10月我院收治的帶狀皰疹患者，隨機分為兩組各34例。對照組男19例，女15例；年齡51～74歲，平均（62.26±6.37）歲；病程34～58天，平均（46.17±3.52）天。觀察組男20例，女14例；年齡52～73歲，平均（61.87±6.29）歲；病程35～57天，平均（45.82±3.41）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《皮膚性病學》［2］中相關診斷標準；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］中相關診斷標準；③存在帶狀皰疹的典型癥狀及體征；④皮損消退后疼痛持續(xù)時間大于1個月；⑤知情同意。

排除標準：①近期使用抗病毒、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物；②伴有明顯皮膚感染、滲出、破損、濕疹等；③哺乳期或妊娠期、月經(jīng)期女性；④合并心、肝、腎等功能不全；⑤對本研究所用藥物存在禁忌。

2 治療方法

兩組均用加巴噴丁膠囊（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20051068）600mg，口服，日3次；維生素B1（山西亨瑞達制藥有限公司，國藥準字H14021619）10mg，口服，日3次；維生素B12（寧夏多維藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057708）25μg，口服，日3次。

觀察組加用補陽還五湯加減治療。藥用黃芪60g，當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍各20g。發(fā)于頭面加白芷、升麻各20g，發(fā)于胸腹部加柴胡15g，發(fā)于上肢加桑枝20g，發(fā)于下肢加牛膝20g，伴有失眠加酸棗仁20g。水煎取300mL藥汁，分早晚各150nL溫服，日1劑。

兩組均治療12周。

3 觀察指標

疼痛程度分別于治療前及治療12周后利用視覺模擬評分法（VAS）［4］判定。分值0～10分。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。分值越高代表疼痛越劇烈。睡眠質(zhì)量分別于治療前及治療12周后利用睡眠質(zhì)量評分法（QS）［5］進行判定，分值0～4分，0分代表睡眠無影響，4分代表完全無法入睡。不良反應包括惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉等。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。顯效：疼痛消失，睡眠質(zhì)量良好。有效：疼痛明顯減輕，睡眠質(zhì)量有所改善。無效：疼痛無變化或加重。

用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS及QS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS及QS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS及QS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS QS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 8.13±1.24 4.83±1.35* 3.26±0.72 2.42±0.28*觀察組 34 7.89±1.16 3.76±1.27* 3.15±0.68 2.21±0.19*t 0.824 3.366 0.648 3.619 P 0.413 0.001 0.520 0.001

兩組不良反應比較見表3。

表3 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

帶狀皰疹屬中醫(yī)“纏腰火丹”、“蛇丹”等范疇。發(fā)于下肢被稱為“蛇串瘡”。其發(fā)生多與情志內(nèi)傷、肝膽火盛、脾濕郁久、濕熱內(nèi)蘊、外受毒邪等有關。而帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛則與濕熱火毒侵入脈絡有關，久病不愈，脈絡受損，導致疼痛持續(xù)存在；帶狀皰疹的病機主要為氣血虧虛、脈絡淤阻。治療應以活血化瘀，補氣行氣，舒經(jīng)通絡等為主［6］。

補陽還五湯方中黃芪為君藥，具有補脾益氣之效；當歸尾為臣藥，具有活血化瘀之效，與黃芪合用可起到益氣補血、行血通脈之效；川芎、赤芍、桃仁、地龍為佐使藥，其中川芎具有行氣開郁、活血祛瘀之效，赤芍、桃仁具有活血祛瘀之效，地龍具有通經(jīng)活絡之效。諸藥合用，共奏活血化瘀、補氣行氣、舒經(jīng)通絡之效。現(xiàn)代藥理研究指出，黃芪具有免疫調(diào)節(jié)、抗病毒、抗腫瘤等作用［7］。當歸可增強機體免疫力、抗炎、抗血小板聚集［8］。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率更高，VAS及QS評分更低，表明補陽還五湯加減聯(lián)合西藥治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛效果顯著。此外，研究結(jié)果顯示，兩組不良反應發(fā)生率比較無明顯差異，表明補陽還五湯加減聯(lián)合西藥治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛未增加不良反應的發(fā)生率。

綜上所述，補陽還五湯加減聯(lián)合西藥治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛可提高臨床效果，減輕疼痛，且安全性較好。