王春芳

（江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院眼科，江蘇 無錫 214000）

單純皰疹病毒性角膜炎屬于臨床常見的角膜病，與水痘帶狀皰疹病毒感染密切相關(guān)，嚴(yán)重?fù)p害視功能［1］。中醫(yī)認(rèn)為發(fā)病時(shí)黑睛驟生多個(gè)細(xì)小星翳，或團(tuán)聚或聯(lián)綴，故屬“聚星障”范疇［2］。我院用龍膽瀉肝湯輔治單純皰疹病毒性角膜炎療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2015年2月至2019年2月我院收治的單純皰疹病毒性角膜炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各36例。對(duì)照組男20例（30眼），女16例（22眼）；年齡22～68歲，平均（45.5±3.5）歲；病程3～60天，平均（18.5±4.2）天。研究組男21例（29眼），女15例（23眼）；年齡22～67歲，平均（45.6±3.6）歲；病程3～60天，平均（18.8±3.8）天。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《眼科學(xué)》（8版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。眼部外傷或外感風(fēng)熱，眼部畏光、干澀、流淚、刺痛、視物模糊，病變區(qū)角膜知覺障礙，角膜星點(diǎn)翳障或連綴成片，形狀類似于抱輪紅赤、地圖狀或樹枝狀。③首次發(fā)病。④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已出現(xiàn)眼外肌麻痹、青光眼、視神經(jīng)病變；②伴有其他眼部疾病。

2 治療方法

兩組均用阿昔洛韋注射用無菌粉末（國藥集團(tuán)榮生制藥生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20034034）5mg，日1次；0.1%左氧氟沙星滴眼液（參天制藥株式會(huì)社能登工廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20100046）與更昔洛韋眼用凝膠（湖北科益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050406）點(diǎn)眼，日4次，對(duì)于伴有虹膜睫狀體炎，可使用阿托品眼用凝膠（沈陽興齊眼藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052295）散瞳，日2次。治療7～14天。

研究組加用龍膽瀉肝湯治療。藥用龍膽草10g，黃芩10g，梔子15g，生地10g，澤瀉10g，車前子10g（包），當(dāng)歸10g，柴胡6g，甘草5g。加水600mL以武火煎開后，轉(zhuǎn)至文火煎煮30min，收汁400mL，分早晚2次溫服。治療4周。

3 觀察指標(biāo)

參照《眼科學(xué)》（8版）評(píng)價(jià)臨床療效。顯效：癥狀消失，局部皮膚損傷均愈合，患眼無充血，角上皮病變恢復(fù)，刺激癥狀消失，基質(zhì)水腫浸潤(rùn)消退，后彈力層皺褶消失，角膜染色呈陰性，視力提高，房水閃輝呈陰性。有效：癥狀緩解，皮膚損傷明顯改善，皰疹潰爛好轉(zhuǎn)，患者局部刺激癥與充血消失或減退，染色部分著色，角膜病變基本恢復(fù)，房水無閃輝。無效：眼部癥狀與局部皮膚癥狀無變化，角膜病變未好轉(zhuǎn)。

觀察治療期間的藥物不良反應(yīng)。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 眼數(shù)（%）

兩組治療期間均未見明顯的藥物不良反應(yīng)。

5 討 論

單純皰疹病毒性角膜炎是水痘帶狀皰疹病毒在三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)中第一支節(jié)感染所致，當(dāng)機(jī)體的抵抗功能降低時(shí)，此病毒可以被激活并通過不斷的繁殖而誘發(fā)疾?。?］。單純皰疹病毒性角膜炎主要并發(fā)癥表現(xiàn)為眼瞼部出現(xiàn)帶狀皰疹，并可牽連鼻睫神經(jīng)，病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、治愈困難，給患者的視健康與生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響。單純皰疹病毒性角膜炎多見于中老年，若未及時(shí)診治可并發(fā)青光眼、虹膜睫狀體炎、眼外肌麻痹、鞏膜炎等疾?。?］。目前，西藥治療單純皰疹病毒性角膜炎主要以消炎、抗菌、調(diào)節(jié)免疫、鎮(zhèn)痛等方案為主［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，單純皰疹病毒性角膜炎主要由外感六淫邪毒，致使肝經(jīng)伏熱，循經(jīng)上擾，內(nèi)外合邪，灼傷黑睛所致，故應(yīng)以清肝瀉火，祛風(fēng)解毒、退翳明目之法治療［6］。龍膽瀉肝湯始見于汪昂《醫(yī)方集解》，適用于濕熱、肝膽實(shí)火等病癥，具有除風(fēng)退翳、清肝瀉火、扶正驅(qū)邪之功［7］。單純皰疹病毒性角膜炎主要為肝膽濕熱熏蒸攻于眼部，龍膽瀉肝湯中龍膽草，不僅可以清除肝炎，還能夠祛除肝膽濕熱之邪，兩擅其功，藥效直達(dá)病部根源。梔子、黃芩清熱、解毒、瀉火。生地黃、當(dāng)歸瀉中有補(bǔ)、降中寓升、利中有滋，達(dá)到事半功倍的功效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，龍膽瀉肝湯中藥物能夠改變細(xì)胞的生理狀態(tài)，繼而阻斷病毒穿透、吸附，達(dá)到抑制細(xì)胞內(nèi)病毒繁殖的作用［8］。研究結(jié)果顯示，總有效率研究組高于對(duì)照組?？梢婟埬憺a肝湯直切病機(jī)，疏散外邪之余不忘調(diào)理正氣本，提高了單純皰疹病毒性角膜炎臨床療效。兩組治療期間均未見明顯的藥物不良反應(yīng)，說明龍膽瀉肝湯并未增加治療的不良反應(yīng)，安全性較佳。

龍膽瀉肝湯輔治單純皰疹病毒性角膜炎療效較好，且安全。