劉兆豐，李 軍，王大斌

（四川省瀘州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 瀘州 646000）

神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）是頸椎病發(fā)病率最高的分型，約占頸椎病總發(fā)病的50%～60%［1］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療CSR療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2017年3月至2018年12月瀘州市人民醫(yī)院就診并診斷為神經(jīng)根型頸椎病的患者，隨機分為對照組和觀察組各36例。對照組男18例、女18例，平均年齡（41.64±5.39）歲，平均病程（17.48±3.43）月。觀察組男17例、女19例，平均年齡（42.27±5.71）歲，平均病程（15.86±3.22）月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①頸痛活動受限并具有根性分布的癥狀和體征；②椎間孔擠壓試驗（+），和（或）臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+）；③影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于等于20歲；③無頸椎手術(shù)史；④能配合完成治療，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②患有骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、或骨轉(zhuǎn)移；③合并有嚴(yán)重心腦血管病、糖尿?。虎苋焉锛安溉槠趮D女。⑤頸椎退變并椎管狹窄。

2 治療方法

兩組都常規(guī)予頸椎牽引［3］：取靠坐位，頸部略前傾10°～15°，避免過伸。牽引重量為患者自身體質(zhì)量的10%～15%，逐漸增加，調(diào)整至患者頸部有牽伸感但無不適感，1次30min，日1次，連續(xù)10天。

對照組：布洛芬緩釋膠囊0.3g，口服，日2次，共7天；甲鈷胺片0.5mg，口服，日3次，共10天。

觀察組：①葛根湯加減。藥用葛根24g，威靈仙18g，姜黃15g，白芍12g，川芎15g，桂枝12g，木瓜12g，生姜12g，炙甘草6g，大棗12枚。日1劑，水煎取450mL，分3次溫服，共10天。②穴位注射。正清風(fēng)痛寧注射液（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020279）50mg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋至4mL。注射用腺苷鈷胺（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20066849）1mg聯(lián)合2%利多卡因注射液1mL，用0.9%氯化鈉注射液稀釋至4mL?；颊呷「┡P位，穴位選頸夾脊穴、大椎、肩髃、手三里、外關(guān)，用10mL注射器長5號注射針頭垂直進(jìn)針1.5～2cm，緩慢提插至有酸脹感，回吸無血后每處注藥0.5mL。兩組藥物交替使用，日1次，共10天。

3 觀察指標(biāo)

采用疼痛數(shù)字評價量表（VAS）比較疼痛緩解情況。0無痛，1～3輕度疼痛，4～6中度疼痛，7～9重度疼痛，10劇痛。

采用神經(jīng)根型頸椎病臨床評價簡表［4］（CSR）比較臨床評分。包括頸上肢麻木疼痛、頸部壓痛及觸診異常、肌力測量、關(guān)節(jié)活動度測量、針刺覺減退、腱反射改變、神經(jīng)根緊張試驗、影像學(xué)檢查、影響工作學(xué)習(xí)、影響生活自理10個項目，每項分無、輕、中、重4個級別。滿分100分，評分越高表明頸椎病越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀及體征無改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS和CSR評分比較見表1。

表1 兩組治療前后NRS和CSR臨床評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NRS和CSR臨床評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別 例 VAS評分 CSR臨床評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 7.15±1.43 3.81±1.08Δ 54.69±7.75 18.59±4.61Δ觀察組 36 7.09±1.37 2.03±0.64Δ*55.47±8.62 12.73±3.44Δ*

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”、“項痹”等范疇。主要病機為本虛標(biāo)實［5］，本虛表現(xiàn)在正氣不足，肝腎虧虛，使得衛(wèi)外不固。標(biāo)實表現(xiàn)在外因損傷、勞累、頸部不良姿勢，或感受風(fēng)、寒、濕邪氣等，外邪侵犯人體導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運行不暢。正如中醫(yī)所謂“不榮則痛、不通則痛”。治療當(dāng)以補肝腎、養(yǎng)氣血以固其本，行氣止痛、活血化瘀以治其標(biāo)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CSR是由于頸椎慢性勞損、急性損傷和頸椎間盤及其椎間關(guān)節(jié)退行性改變，導(dǎo)致神經(jīng)根受到壓迫、牽拉、或炎性刺激，從而引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生疼痛、麻木以及功能障礙等［6］。治療當(dāng)以緩解神經(jīng)根壓迫、消除炎癥為主。由于牽引可以緩解頸部肌肉僵硬、痙攣，松解神經(jīng)根周圍組織、降低椎間盤內(nèi)壓力［7］，故而作為常規(guī)療法。

葛根湯加減方中葛根性味辛甘涼，具有解痙濡筋的作用，又善治頭項強痛。白芍具有酸甘化陰、柔肝止痛之效；威靈仙能通行十二經(jīng)絡(luò)，是治療痹癥之要藥。桂枝溫通經(jīng)脈，姜黃行氣通絡(luò)止痛，且二者善于引藥上達(dá)肩臂。川芎、木瓜、生姜、大棗、炙甘草溫陽除濕，活血止痛。諸藥合用，共奏疏筋解痙、行氣活血止痛之功。頸夾脊穴具有聯(lián)絡(luò)、溝通與調(diào)控督脈及足太陽膀胱經(jīng)的主要作用，可影響脊神經(jīng)的前后支及交感神經(jīng)［8］。取頸部退變椎體棘突下旁開后正中線0.5寸，配以大椎、肩髃、手三里、外關(guān)穴進(jìn)行穴位注射。正清風(fēng)痛寧具有消炎、鎮(zhèn)痛、抑制免疫等作用。腺苷鈷胺能修復(fù)受損的周圍神經(jīng)，從而緩解神經(jīng)痛、麻木癥狀。將兩藥交替注射，通過毫針針刺和藥液對穴位的雙重刺激，可增加針感的持續(xù)時間與刺激強度，能更好地改善神經(jīng)肌肉營養(yǎng)，促進(jìn)周圍神經(jīng)功能恢復(fù)。治療組治療期間和治療后均未發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥。個別病例對正清風(fēng)痛寧過敏，表現(xiàn)為局部皮膚潮紅、瘙癢，一般無需特殊處理，休息觀察即可。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病能夠降低VAS評分、CSR臨床評分，改善臨床癥狀。