唐 靜

（遼寧省沈陽愛爾眼視光醫(yī)院眼底病科，遼寧 沈陽 110003）

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種常見的糖尿病并發(fā)癥。研究顯示［1］，糖尿病患者中視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率達(dá)30%以上，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。本研究分析用復(fù)方血栓通輔治糖尿病視網(wǎng)膜病變效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年6月至2018年2月我院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，隨機(jī)分為兩組各35例。常規(guī)治療組男21例，女14例；年齡45～76歲，平均（57.10±2.56）歲；糖尿病病程2～10年，平均（5.12±2.11）年；右眼18例，左眼17例；糖尿病視網(wǎng)膜病變病程1～16年，平均（6.21±0.28）年；Ⅰ期8例，Ⅱ期4例，Ⅲ期16例，Ⅳ期7例。復(fù)方血栓通組男20例，女15例；年齡45～78歲，平均（57.57±2.52）歲；糖尿病病程2～10年，平均（5.18±2.16）年；右眼18例，左眼17例；糖尿病視網(wǎng)膜病變病程1～16年，平均（6.25±0.21）年；Ⅰ期8例，Ⅱ期3例，Ⅲ期16例，Ⅳ期8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病性視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且單眼病變，對研究知情，并簽署授權(quán)同意書。

排出標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能障礙，對所用藥物過敏，中途退出研究或失聯(lián)。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療，包括降血脂、降糖和控制血壓等。并給予復(fù)方丹參片口服，每次2片，每天3次，治療3個(gè)月。

復(fù)方血栓通組加用復(fù)方血栓通3粒，日3次，治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

黃斑消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、視網(wǎng)膜出血吸收時(shí)間、視力維持穩(wěn)定時(shí)間，治療前后視力情況、血脂水平［總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）］，不良反應(yīng)發(fā)生率。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：血脂指標(biāo)恢復(fù)正常，黃斑消失、水腫消失、視網(wǎng)膜出血吸收，視力改善2行以上。有效：血脂、視力等指標(biāo)改善50%以上。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。常規(guī)治療組顯效12例，有效16例，無效7例，總有效率80%；復(fù)方血栓通組顯效29例，有效6例，總有效率100%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.278，P＜0.05）。

兩組治療前后視力情況和血脂指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后視力情況和血脂指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后視力情況和血脂指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 時(shí)期 視力 TC（mmol/L） LDL-C（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L）復(fù)方血栓通組 35 治療前 0.34±0.12 6.64±0.51 4.73±1.01 2.18±0.91 1.11±0.32治療后 0.89±0.13 3.22±0.12 2.24±0.58 1.35±0.58 3.24±0.31常規(guī)治療組 35 治療前 0.33±0.12 6.67±0.48 4.73±1.09 2.19±0.79 1.13±0.39治療后 0.56±0.12 4.25±0.12 3.82±0.61 2.03±0.43 2.45±0.45

兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 黃斑消失時(shí)間 水腫消失時(shí)間 出血吸收時(shí)間 視力維持穩(wěn)定時(shí)間常規(guī)治療組 35 15.35±2.25 13.23±1.51 16.35±2.27 20.23±1.21復(fù)方血栓通組 35 11.11±1.21 10.11±0.24 12.11±1.67 16.13±0.24 t 6.892 6.215 6.802 6.268 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應(yīng)比較。常規(guī)治療組口干1例，胃腸道反應(yīng)1例，其他1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%；復(fù)方血栓通組口干1例，胃腸道反應(yīng)1例，其他1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

6 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的并發(fā)癥，主要指視網(wǎng)膜微血管損傷［4］。當(dāng)血管中糖含量較高時(shí)，隨著時(shí)間推移，會(huì)導(dǎo)致眼組織病變?nèi)缪芰龅龋瑢σ暳τ绊戄^大，如不及時(shí)治療甚至可導(dǎo)致視力喪失。目前，臨床常采用激光光凝術(shù)、其他手術(shù)方法或藥物進(jìn)行治療。由于患者年齡較大，對手術(shù)治療依從性較差。藥物治療具有操作簡單，不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方法，但選擇治療最佳時(shí)機(jī)和合適藥物是保護(hù)視功能的關(guān)鍵。

糖尿病患者常合并血脂異常，但目前關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變和血脂異常的相關(guān)性機(jī)制并不明確，但普遍認(rèn)為原因如下：①血流動(dòng)力學(xué)異常變化導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織出現(xiàn)缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致眼底微血管發(fā)生病變。②血脂水平升高導(dǎo)致機(jī)體組織發(fā)生過氧化反應(yīng)，造成血管壁損傷，進(jìn)而引發(fā)內(nèi)皮功能紊亂。③血脂異常導(dǎo)致細(xì)胞膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)變化，引發(fā)微循環(huán)障礙，視網(wǎng)膜組織因缺氧和血管病變破壞視網(wǎng)膜屏障?？梢?，改善血脂水平是提高糖尿病視網(wǎng)膜病變治療效果的關(guān)鍵。

復(fù)方血栓通膠囊可促進(jìn)血液循環(huán)，補(bǔ)氣，滋陰，常用于血瘀和氣虛視網(wǎng)膜靜脈阻塞兩種證候［5］。復(fù)方血栓通膠囊由三七、丹參、黃芪、玄參組成，具有養(yǎng)肝明目、活血化瘀、健脾益氣功效，可有效改善視力和降低血脂水平，促使黃斑、出血吸收。復(fù)方血栓通膠囊能積極促進(jìn)凝血酶的形成，縮短凝血時(shí)間，獲得良好止血效果。同時(shí)，復(fù)方血栓通膠囊還能有效溶解血凝塊，改善血管舒張，提高微循環(huán)，減少血小板聚集，達(dá)到調(diào)和氣血、滋陰的目的。

綜上所述，常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方血栓通治療糖尿病視網(wǎng)膜病變可以有效改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高療效，且用藥安全性高。