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        半夏厚樸湯加減方聯(lián)合奧美拉唑治療反流性咽喉炎臨床觀察

        2019-04-03 08:40:32姚文峰李皓琳孫志強(qiáng)孫文軍
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2019年9期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        姚文峰,李皓琳,孫志強(qiáng),孫文軍

        (河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,河南 新鄉(xiāng) 453003)

        反流性咽喉炎是指胃內(nèi)容物反流到咽部,對(duì)咽喉黏膜產(chǎn)生刺激,致反流性咽喉炎發(fā)生。近年來(lái)反流性咽喉炎發(fā)生率不斷增加,耳鼻咽喉科就診患者中占10%[1]。表現(xiàn)為咽喉異物感、聲嘶、發(fā)音困難、慢性咳嗽、刺激性干咳、呼吸困難、口臭、咽干等。我院用半夏厚樸湯加減方聯(lián)合奧美拉唑治療反流性咽喉炎療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共80例,均為2016年6月至2017年6月我院收治的反流性咽喉炎患者,按隨機(jī)雙盲法分為兩組各40例。對(duì)照組男24例,女16例;年齡18~65歲,平均(38.74±6.72)歲;病程3個(gè)月~6年,平均(16.74±2.51)個(gè)月。觀察組男25例,女15例;年齡18~65歲,平均(39.01±6.84)歲;病程3個(gè)月~6年,平均(16.82±2.63)個(gè)月。兩組年齡、性別及病程資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)癥狀、體征、喉鏡檢查,與《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)》反流性咽喉炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2];②知情同意;③精神正常,認(rèn)知功能良好;④符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)藥物過(guò)敏;②精神異常,無(wú)法順利完成本次研究;③合并嚴(yán)重感染、凝血機(jī)制異常;④合并食管癌、食道癌、賁門癌、胃癌等惡性腫瘤;⑤中途退出研究。

        2 治療方法

        兩組均給予奧美拉唑(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108)20mg,餐前口服,日1次。

        觀察組加用半夏厚樸湯加減方治療。藥用半夏、紫蘇、生姜、桔梗各10g,厚樸8g,茯苓15g,甘草3g。伴惡心、吐痰明顯加砂仁30g、代赭石10g,肋部疼痛明顯加延胡索、川楝子各10g,腹脹、腹痛明顯加山楂、陳皮、木香各10g,胸痛、胸悶加瓜蔞皮10g、薤白10g、郁金15g。日1劑,用水煎煮后取藥汁300mL,分早晚2次服用。

        兩組連續(xù)用藥2個(gè)月。

        3 觀察指標(biāo)

        隨訪1年,觀察疾病復(fù)發(fā)情況。

        用反流癥狀指數(shù)評(píng)分表(RSI)[3]評(píng)價(jià)反流癥狀情況,包括聲嘶、持續(xù)清嗓、痰過(guò)多或鼻涕倒流、吞咽食物、水或藥片困難、飯后或躺下后咳嗽、呼吸困難、煩人的咳嗽、咽喉異物感以及燒心、胸痛、胃痛癥狀,每個(gè)癥狀計(jì)0~5分,分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

        用反流體征評(píng)估表(RFS)[4]評(píng)價(jià)體征情況,包括聲門下水腫(0~2分)、喉腔閉塞(0~4分)、紅斑或充血(0~4分)、聲帶水腫(0~4分)、杓狀軟骨或杓間區(qū)水腫(0~4分)、后聯(lián)合肥大(0~4分)、突肉芽腫(0~2分)、喉內(nèi)黏膜增厚(0~2分);分值超過(guò)7分表示存在反流性食管炎,分?jǐn)?shù)越高表示體征越明顯。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)

        顯效:聲嘶、咽干、咽喉異物感以及燒心、胸痛、胃痛癥狀等癥狀消失,聲門下水腫、喉腔閉塞、紅斑或充血、聲帶水腫等體征明顯好轉(zhuǎn)。有效:癥狀體征減輕,電子喉鏡下見(jiàn)咽喉部癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)效:癥狀體征無(wú)變化或加重。

        5 治療結(jié)果

        兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

        表1 兩組臨床療效比較 例(%)

        兩組治療前后癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表2。

        表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 (分,±s)

        表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 (分,±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

        組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 40 17.26±4.48 12.03±1.37*觀察組 40 17.25±4.51 8.10±1.34*△

        兩組治療前后體征評(píng)分比較見(jiàn)表3。

        表3 兩組治療前后體征評(píng)分比較 (分,±s)

        表3 兩組治療前后體征評(píng)分比較 (分,±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

        組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 40 9.69±2.62 7.11±1.28*觀察組 40 9.71±2.64 5.14±1.06*△

        兩組不良反應(yīng)比較。觀察組惡心1例,上腹痛1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%;對(duì)照組惡心2例,上腹痛1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000,P<0.05)。

        兩組復(fù)發(fā)比較。隨訪1年,觀察組復(fù)發(fā)1例(2.5%),對(duì)照組復(fù)發(fā)8例(20.0%),兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.507,P<0.05)。

        6 討 論

        反流性咽喉炎是指胃內(nèi)容物反流至咽部,致咽喉黏膜反復(fù)長(zhǎng)期刺激,造成咽部黏膜損傷。近年來(lái),反流性咽喉炎呈逐年增加趨勢(shì),病程長(zhǎng),復(fù)發(fā)率高,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。針對(duì)反流性咽喉炎發(fā)生原因,臨床多采用抑酸類藥物治療[6],其可抑制胃酸分泌,減輕胃酸對(duì)咽喉部刺激損傷,從而咽喉部黏膜恢復(fù)。

        反流性咽喉炎屬中醫(yī)“喉痹”、“吞酸”、“嘈雜”等范疇[7]。中醫(yī)認(rèn)為,邪氣入侵、情志失調(diào)、脾胃虛弱、痰瘀氣阻是病因,病機(jī)是因肝胃不和、胃氣上逆、肝失疏泄。治療應(yīng)補(bǔ)肝和胃,健脾化痰,祛濕散結(jié)。半夏厚樸湯方中半夏燥濕化痰,降逆止嘔;紫蘇解表散寒,行氣和胃,行氣寬中,鎮(zhèn)咳平喘,祛痰化瘀;生姜開(kāi)胃健脾,溫中散寒;桔梗宣肺利咽,祛痰止咳;厚樸行氣化濕,溫中止痛,降逆平喘;茯苓利濕而不傷正氣,滲濕利水,健脾和胃,寧心安神;甘草具有清熱解毒、祛痰止咳功效?,F(xiàn)代藥理研究顯示[8],生半夏、姜半夏、姜浸半夏可通過(guò)對(duì)喉上神經(jīng)的刺激,起到明顯的鎮(zhèn)咳作用;桔梗中粗制桔梗皂甙可抑制胃酸分泌,抗消化性潰瘍。

        綜上所述,半夏厚樸湯加減方聯(lián)合奧美拉唑治療反流性咽喉炎效果較好,可降低復(fù)發(fā)率,減輕臨床癥狀,不良反應(yīng)少。

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