周 浩，李?lèi)?ài)萍，張翠枝

（河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院婦科，河南 漯河 462300）

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Postmenopausal Osteoporosis，PMOP）為多發(fā)年齡相關(guān)骨量丟失性病癥，主要為雌激素不足致使骨微結(jié)構(gòu)發(fā)生系統(tǒng)性損傷和骨強(qiáng)度降低、骨量減少所致［1-2］。PMOP發(fā)病后可導(dǎo)致呼吸功能受限、疼痛等，骨折風(fēng)險(xiǎn)較高，影響患者身心健康及生活質(zhì)量。PMOP屬中醫(yī)“骨痿”、“骨痹”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制在于血?dú)獠粫场⑵⒛I陽(yáng)虛、肝腎陰虛等，故治療應(yīng)注重活血化瘀、補(bǔ)腎壯骨［3］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療PMOP效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年3月至2018年6月我院收治的PMOP患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各48例。對(duì)照組年齡49～69歲，平均（59.08±3.78）歲；絕經(jīng)年限2.8～7.1年，平均（4.96±0.61）年；病程1.1～5.2年，平均（3.13±0.39）年。研究組年齡48～70歲，平均（59.41±3.96）歲；絕經(jīng)年限2.6～7.3年，平均（5.01±0.59）年；病程1.3～5.5年，平均（3.20±0.41）年。兩組年齡、絕經(jīng)年限、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①絕經(jīng)年限大于2年；②年齡大于等于70歲；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前1個(gè)月內(nèi)采取抗骨質(zhì)疏松中藥治療；②納入研究前3個(gè)月內(nèi)采取降鈣素及激素替代治療；③存在新鮮骨折；④繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；⑤存在骨軟化癥、痛風(fēng)及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；⑥存在腎肝等臟器器質(zhì)性病變；⑦過(guò)敏體質(zhì)。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療?？诜}爾奇D3片（惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950030）600mg，日1次。生姜搗爛榨汁備用，指導(dǎo)患者取俯臥位，背部顯露，大椎至腰俞穴消毒，均勻涂抹姜汁，覆蓋紗塊，上方再鋪姜泥（5分厚、2寸寬）一條，呈凹槽狀，于姜泥上鋪長(zhǎng)蛇形艾炷，點(diǎn)燃長(zhǎng)蛇形艾炷尾、身、頭三點(diǎn)，燃盡灰涼后，續(xù)艾炷施灸，以2～3炷為宜，每月5次。

研究組加用補(bǔ)腎活血湯治療。藥用赤茯苓10g，紅花10g，三七15g，當(dāng)歸15g，續(xù)斷20g，龜甲15g，鹿角膠15g，骨碎補(bǔ)30g，杜仲15g；水煎，日1劑，收汁400mL，早晚分2次服用。

兩組均治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前及療程結(jié)束后骨密度，包括Ward’s（Ward’s三角）、Troch（股骨大粗?。1～4，經(jīng)雙能X射線骨密度儀檢測(cè)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

臨床療效依據(jù)中醫(yī)證候積分評(píng)估。中醫(yī)證候積分降低大于等于90%，不良體征及臨床癥狀消失為治愈。中醫(yī)證候積分降低70%～89%，不良體征及臨床癥狀明顯緩解為顯效。中醫(yī)證候積分降低30%～69%，不良體征及臨床癥狀有所改善為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后骨密度比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后骨密度比較 （g/cm2，±s）

表1 兩組治療前后骨密度比較 （g/cm2，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 Ward’s Troch L1～4治療前 對(duì)照組 48 0.43±0.06 0.66±0.06 0.74±0.03研究組 48 0.42±0.05 0.64±0.05 0.75±0.04治療后 對(duì)照組 48 0.50±0.04 0.66±0.07 0.81±0.05研究組 48 0.56±0.05△ 0.68±0.07△ 0.86±0.04△

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

PMOP致病因素較復(fù)雜，當(dāng)前臨床多采取改善骨質(zhì)量、促使骨形成、抑制骨吸收等藥物治療PMOP，其中鈣爾奇較常用，可促進(jìn)鈣吸收、增加鈣磷于骨內(nèi)沉積，提升骨量，但單獨(dú)應(yīng)用整體效果不佳［5］。

針灸主要通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌而影響骨吸收及形成。督灸治療又被稱(chēng)為“長(zhǎng)蛇灸”、“鋪灸”，可直接作用于機(jī)體“陽(yáng)脈之海”督脈，直至病所，溫通經(jīng)絡(luò)止痹痛。督脈隔姜鋪灸法可使熱感自背脊正中出現(xiàn)，并上下貫通，深至體腔，逐漸到達(dá)全身，不僅能取得良好治療效果，且舒適性較高。中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松與血瘀、腎虛關(guān)系密切，絕經(jīng)后女性腎陽(yáng)、腎陰偏衰，脾虛，故易氣虛、無(wú)力統(tǒng)攝，以致臟腑衰退，氣血生化無(wú)源。治療應(yīng)以活血通絡(luò)、補(bǔ)腎助陽(yáng)為原則［6］。補(bǔ)腎活血湯方中骨碎補(bǔ)、杜仲為君藥，臣藥續(xù)斷、龜甲、鹿角膠，赤茯苓、紅花、丹參為佐藥。方中杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血續(xù)傷，龜甲益腎健骨、滋陰潛陽(yáng)，當(dāng)歸擅止痛、補(bǔ)血、活血，紅花、三七化瘀止痛、活血通經(jīng)，赤茯苓利水滲濕。諸藥合用，補(bǔ)瀉兼施、補(bǔ)腎不忘祛瘀，可實(shí)現(xiàn)扶正祛邪、標(biāo)本兼治。同時(shí)，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，補(bǔ)腎活血湯方中丹參有活血通經(jīng)、祛瘀止痛功效，續(xù)斷能調(diào)血脈、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨［7-8］。

研究結(jié)果顯示，研究組骨密度大于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組，表明用督脈隔姜鋪灸法及補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合干預(yù)增加骨密度更具優(yōu)勢(shì)，整體治療效果較好。分析其原因可能在于補(bǔ)腎活血湯中骨碎補(bǔ)內(nèi)總黃酮成分可抑制骨骼量減少、促進(jìn)骨骼形成、提高骨密度及骨含量。丹參水提取物能促使骨基質(zhì)形成、改善骨細(xì)胞功能，減少骨吸收。龜甲及鹿角膠可調(diào)節(jié)骨代謝。全方不僅可調(diào)節(jié)全身激素含量及局部細(xì)胞因子水平，并可抑制破骨細(xì)胞形成和骨吸收。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合督脈隔姜鋪灸法及補(bǔ)腎活血湯治療PMOP，可增加骨密度，提高療效。