王小素

（河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院兒科，河南 洛陽(yáng) 471000）

類百日咳綜合征是發(fā)病表現(xiàn)與百日咳相類似的疾病，多見于出生6個(gè)月到1周歲嬰幼兒，臨床表現(xiàn)以發(fā)作性痙攣性咳嗽末伴高音調(diào)雞鳴樣吼聲為特征［1］。我院以中西藥合用治療類百日咳綜合征效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共91例，均為2014年6月至2018年6月我院診治患兒。對(duì)照組45例，男23例，女22例；年齡0.5～2歲，平均（1.63±0.54）歲；病程5～36天，平均（20.16±2.33）天。觀察組46例，男25例，女21例；年齡1～2歲，平均（1.55±0.58）歲；病程9～30天，平均（19.28±2.79）天。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在百日咳樣臨床癥狀，百日咳病理學(xué)PTIgG檢測(cè)顯示陰性。符合第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》類百日咳綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，無百日咳接觸史，百日咳抗體陰性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病，支氣管異物，藥物禁忌癥，精神系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均給予注射用乳糖酸紅霉素治療（美羅藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021678）0.3g/d，分3次靜脈滴注。

觀察組加用清肝瀉肺湯治療。藥用柴胡10g，蟬蛻6g，地龍3g，黃芩6g，半夏6g，杏仁9g，貝母6g，葶藶子9g，僵蠶6g，生姜3g，桑白皮10g，地骨皮10g。水煎，2日1劑，早晚分服。

兩組均治療2周。

3 觀察指標(biāo)

癥狀消失時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：臨床癥狀及肺部啰音消失，血常規(guī)、X線等檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀、肺部啰音基本消失，偶有咳嗽、少痰癥狀，白細(xì)胞水平恢復(fù)正?；蛎黠@降低。有效：臨床癥狀減輕，偶有陣發(fā)性咳嗽、咳痰癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高。無效：臨床癥狀、肺部啰音無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。對(duì)照組痊愈7例，顯效12例，有效13例，無效 13例，總有效率71.11%。觀察組痊愈11例，顯效16例，有效17例，無效2例，總有效率95.65%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療后癥狀、肺部體征消失時(shí)間比較見表1。

表1 兩組治療后癥狀、肺部體征消失時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組治療后癥狀、肺部體征消失時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 癥狀消失時(shí)間 肺部體征消失時(shí)間對(duì)照組 45 5.94±1.13 6.09±1.08觀察組 46 3.17±0.86 4.17±0.89 t 13.1768 9.2637 P 0.0000 0.0000

6 討 論

類百日咳綜合征是由腺病毒、百日咳桿菌、支原體、呼吸道合胞病毒等微生物感染引起的嬰幼兒慢性呼吸系統(tǒng)疾病。致病菌侵襲呼吸道，使支氣管纖毛上皮壞死，導(dǎo)致呼吸道炎癥分泌物難以排出體外，從而刺激呼吸道末梢神經(jīng)，引起痙咳、咳憋、噴嚏等癥狀，長(zhǎng)期咳嗽、炎性分泌物阻塞可引發(fā)肺氣腫、肺不張、支氣管擴(kuò)張等呼吸道并發(fā)癥［4］。臨床主要用抗炎、鎮(zhèn)咳等對(duì)癥治療，紅霉素對(duì)肺炎鏈球菌、白喉?xiàng)U菌等革蘭陽(yáng)性菌及百日咳桿菌、流感嗜血桿菌等革蘭陰性菌有抑制作用，另外對(duì)支原體、衣原體、立克次體也有抑制作用［5］。雖然其對(duì)各種致病菌具有抑制作用，但易破壞胃腸道菌群平衡，導(dǎo)致菌群失調(diào)，且易致細(xì)菌耐藥性。

類百日咳綜合征屬中醫(yī)“肝咳”、“頓咳”等范疇?！杜R證指南》指出“肝風(fēng)妄動(dòng)，旋擾不息，致嗆無平期……干咳無痰、久久不愈，非肺本病，乃肝木撞肺也”?！抖「嗜梳t(yī)案》言“肝屬木，譬若鐘然，肺屬金，鳴聲在鐘，撞鐘在木，木扣金鳴”。提出引起咳嗽病因并不全在于肺，肝臟亦可引起咳嗽，因此治療應(yīng)調(diào)肝。錢乙《小兒藥證直訣》提出“小兒乃稚嫩之軀，肝常有余而肺常不足”，若肝之陰血不足，肝陽(yáng)上亢，失其柔和之體則陽(yáng)亢化熱上熏于肺，木火刑金，或肝氣郁結(jié)，肺氣失宣，氣機(jī)失調(diào)，痰熱上逆為咳。治當(dāng)清肝瀉肺，疏肝宣肺。清肝瀉肺湯方中柴胡疏肝郁、清肝熱，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，桑白皮瀉肺平喘、利水消腫，地骨皮清肺熱、降肺火，葶藶子瀉肺平喘，蟬蛻疏散肝熱，地龍清熱息風(fēng)，僵蠶息風(fēng)止痙，半夏燥濕化痰，杏仁止咳平喘，貝母清熱化痰、潤(rùn)肺止咳，甘草緩和藥性。諸藥合用，共奏清肝瀉肺、燥濕化痰、潤(rùn)肺止咳之效。藥理研究表明，柴胡所含柴胡皂苷具有較強(qiáng)抗病毒、抗內(nèi)毒素作用，特別對(duì)于流感病毒、乙肝病毒、合胞病毒等有明顯抑制作用，此外其還具有較好的抗菌、消炎作用［6］。黃芩有效成分對(duì)內(nèi)毒素大鼠發(fā)熱模型有明顯解熱作用，且翻轉(zhuǎn)內(nèi)毒素對(duì)下丘腦中前列腺素和環(huán)腺苷酸含量的影響，另外黃芩莖葉總黃酮能抑制組織多肽抗原、冰醋酸二甲苯所致的急性滲出性炎癥增生，從而發(fā)揮抗菌、消炎作用［7］。

中西藥合用治療類百日咳綜合征效果較好。