楊慶堂

（河南省漯河市中醫(yī)院腦一科，河南，漯河 462000）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是臨床常見的周圍性前庭疾病，也是常見源于內(nèi)耳的眩暈疾病。當(dāng)患者頭部運動到某一特定位置時，可誘發(fā)短暫的眩暈，同時伴隨自主神經(jīng)癥狀，如惡心、嘔吐等，發(fā)病較為突然，若不及時干預(yù)治療，會增加患者的精神壓力，影響日常生活［1-2］。本研究用管石復(fù)位配合中藥治療BPPV效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2015年7月至2017年9月我院接受治療的BPPV患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各45例。對照組男24例，女21例；年齡33～69歲，平均（45.68±3.84）歲；病程1～10個月，平均（5.24±1.23）個月；合并高血壓13例，糖尿病20例，高血脂12例。觀察組男23例，女22例；年齡35～69歲，平均（46.08±3.42）歲；病程1～11個月，平均（5.62±1.74）個月；合并高血壓16例，糖尿病18例，高血脂11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南》［3］中關(guān)于BPPV相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為相對于重力方向改變頭位時出現(xiàn)短暫眩暈或頭暈，持續(xù)時間小于等于1min，或出現(xiàn)惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀；②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中氣血虧虛證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為頭重如裹、胸悶作惡、視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐痰涎、苔白膩、脈弦滑；③自愿參與研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝、腎、心、肺功能異常；②伴隨其他耳部疾病或梅尼埃??；③對用藥藥物敏感；④意識障礙無法交流。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)干預(yù)，如向患者普及BPPV致病機制、治療方法及預(yù)后狀況。采用管石復(fù)位手法治療，使患者縱行坐于床上，快速懸頭仰臥并迅速轉(zhuǎn)向患側(cè)45°，使患耳保持向下狀態(tài)，從而利于耳石進入后半規(guī)管中，維持治療3min。隨后將頭部向檢測轉(zhuǎn)45°，利于耳石靠近總腳，維持3min。將頭部及軀干均向健側(cè)轉(zhuǎn)動135°，利于耳石向橢圓囊回歸，維持1min后轉(zhuǎn)動軀干伏于治療床上，維持2min。觀察眼震及眩暈狀況，日2次，每次需重復(fù)練習(xí)10～20遍，直至眩暈癥狀完全消失，連續(xù)治療3周。

觀察組加用苓桂術(shù)甘湯治療。藥用甘草6g，菊花、陳皮、天麻各9g，法半夏、桂枝、生姜、鉤藤各12g，茯苓、白術(shù)各15g，澤瀉20g。日1劑，水浸泡2h后用大火煮沸后改為文火煎熬1h，取汁250mL，分別于早晚服用。7天為一療程，連續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前后抽取空腹肘靜脈血3mL，采用全自動分析儀檢測血液標(biāo)本中血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原水平及全血黏度高切值。隨訪1年，觀察BPPV復(fù)發(fā)情況。

用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中BPPV療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眼震、眩暈等臨床癥狀全部消失，滾轉(zhuǎn)試驗呈陰性，療效指數(shù)大于等于90%。有效：仍存在眩暈等臨床癥狀，發(fā)作次數(shù)及眼震時間減少幅度大于等于50%，療效指數(shù)40%～90%。無效：臨床癥狀改善及療效指數(shù)未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 血漿黏度（mPa·s） 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 纖維蛋白原水平（g/L） 全血黏度高切值（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 1.76±0.34 1.41±0.32 2.72±0.64 2.36±0.53 4.41±1.03 3.47±0.54 4.74±1.15 4.18±1.02觀察組 45 1.75±0.38 1.20±0.25 2.69±0.62 2.05±0.44 4.39±1.05 3.07±0.42 4.69±1.12 3.54±0.68 t 0.132 3.469 0.226 3.019 0.091 3.922 0.209 3.502 P 0.896 0.001 0.822 0.003 0.928 0.000 0.835 0.001

兩組復(fù)發(fā)率比較。對照組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為66.67%；觀察組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率15.38%。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。

6 討 論

BPPV屬中醫(yī)“眩暈”范疇?！毒霸廊珪分杏涊d：“無虛不做眩?！薄杜R證指南醫(yī)案》記載：“眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳?！闭J(rèn)為與臟腑存在密切關(guān)系，屬本虛標(biāo)實之證，發(fā)病機制為臟腑失調(diào)、脾胃虛弱、升降逆亂、運化不利、上擾清竅、腎陰虧虛、腦失所養(yǎng)［6］。因此，治療以健脾養(yǎng)胃、補肝益腎、濡養(yǎng)清竅為原則。

管石復(fù)位治療是廣泛應(yīng)用于BPPV治療方法，是將結(jié)石或細(xì)小漂浮物通過有序變動頭位，使其脫落后進入橢圓囊中，從而恢復(fù)半規(guī)管壺腹嵴頂及管腔內(nèi)淋巴運動，改善患者眩暈癥狀。但單次治療后極易復(fù)發(fā)，需治療多次后方可穩(wěn)定療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較高，血液流變學(xué)指標(biāo)及復(fù)發(fā)率均較低，表明中藥配合管石復(fù)位治療可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低復(fù)發(fā)率。當(dāng)血液處于高黏滯狀態(tài)時，血流速度將大大減緩，紅細(xì)胞開始聚集，無法順利通過細(xì)小毛細(xì)血管，從而形成微血栓，造成循環(huán)障礙，損傷前庭。對此，調(diào)節(jié)機體血液流變學(xué)對控制BPPV疾病進展及預(yù)后恢復(fù)具有重要作用。苓桂術(shù)甘湯方中白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，生姜化痰止咳、解表散寒，澤瀉清熱利尿，鉤藤平肝息風(fēng)，茯苓利水滲濕，桂枝助陽化氣、散寒止痛、溫經(jīng)通脈，陳皮疏肝理氣、燥濕健脾，天麻清熱活血，法半夏和胃安神，菊花清熱解毒，甘草補中益氣、調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究表明［7］，白術(shù)具有較好的降脂功效，對改善血液循環(huán)具有重要的作用，同時還可減輕耳內(nèi)淋巴水腫。茯苓提取物總?cè)瓶梢种泼?xì)血管滲出，緩解耳蝸腫脹。法半夏則可抑制血栓的形成。鉤藤具有較好的鎮(zhèn)靜作用，可保護神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，減輕神經(jīng)元水腫。諸藥合用，可奏溫陽利濕、健脾和胃之效。

綜上所述，中藥配合管石復(fù)位治療BPPV療效較好，可降低血液流變學(xué)指標(biāo)，改善預(yù)后。