李 娟，周 琴

（江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 昆山 215300）

子宮內(nèi)膜息肉是常見的子宮內(nèi)膜病變，是由于子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，宮腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，宮腔鏡下息肉摘除也是治療的首選方法，但是復(fù)發(fā)率高。我院婦科用化瘀調(diào)經(jīng)湯（自擬）預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年1月至2017年1月在昆山市中醫(yī)醫(yī)院婦科住院的子宮內(nèi)膜息肉患者，隨機(jī)分成兩組各30例。治療組平均年齡（33.3±3.1）歲，術(shù)前月經(jīng)過多8例、不規(guī)則陰道出血7例、經(jīng)期延長10例、月經(jīng)正常5例。對照組平均年齡（34.4±2.2）歲，術(shù)前月經(jīng)過多7例、不規(guī)則陰道出血8例、經(jīng)期延長11例、月經(jīng)正常4例。兩組年齡、月經(jīng)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～45歲；②B超提示子宮內(nèi)膜增厚或者子宮內(nèi)膜息肉可能，中醫(yī)辨證為血瘀證；③排除宮腔鏡手術(shù)禁忌癥；④行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，術(shù)后病理確診為子宮內(nèi)膜息肉。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②有肝腎功能異常、心血管疾病等重大疾??；③合并神經(jīng)、精神疾患，或不愿合作。

2 治療方法

治療組：術(shù)后當(dāng)日即予化瘀調(diào)經(jīng)湯（自擬），藥用當(dāng)歸10g，熟地10g，川芎10g，赤芍10g，白芍10g，生蒲黃10g，五靈脂10g，桃仁10g，紅花10g，黃芩10g，椿根皮10g，益母草15g。水煎服，1日1劑，連服5日；以后每于月經(jīng)來潮第1～5天口服化瘀調(diào)經(jīng)湯，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

對照組：術(shù)后3個月，6個月隨訪，未予任何處理。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3個月、術(shù)后6個月月經(jīng)量改善情況、子宮內(nèi)膜厚度，6個月后復(fù)發(fā)率。

術(shù)后3個月、6個月的月經(jīng)來潮第5天復(fù)診，復(fù)查陰道B超，記錄B超下子宮內(nèi)膜厚度，如B超提示宮腔內(nèi)異常回聲，則再行宮腔鏡檢查及手術(shù)治療，術(shù)后病理診斷為子宮內(nèi)膜息肉，則診為術(shù)后復(fù)發(fā)。記錄月經(jīng)情況，月經(jīng)量以平素正常月經(jīng)量為標(biāo)準(zhǔn)。量多為量多于平素正常月經(jīng)量，正常為量同平素正常月經(jīng)量，量少為量少于平素正常量的50%。

用藥后3個月、6個月子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況，月經(jīng)改善情況。

4 治療結(jié)果

兩組治療后6個月子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況比較見表1。

表1 兩組治療后6個月子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

兩組治療后月經(jīng)量改善情況見表2

表2 治療后月經(jīng)量改善情況 例（%）

兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較見表3。

表3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

表3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 （mm，±s）

組別 例 治療前 治療后3個月 治療后6個月治療組 30 8.23±1.0 4.15±0.81 2.61±0.69對照組 30 8.34±1.1 5.97±0.75 4.69±0.65 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 討 論

子宮內(nèi)膜息肉可引起不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、不孕癥等疾病，且有癌變的風(fēng)險(xiǎn)［1］。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病原因主要有二：一是慢性炎癥長期刺激引起子宮內(nèi)膜局部增生，從而形成息肉［2］；二是雌激素水平異常升高，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜局部雌孕激素水平失衡，從而引起局部內(nèi)膜過度增生，形成息肉［1］。目前，治療子宮內(nèi)膜息肉多數(shù)是進(jìn)行宮腔鏡下切除術(shù)［2］，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率高。臨床上用于預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的常用方法就是口服避孕藥、放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。因孕激素可促使高雌激素水平作用下的增殖期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，引起子宮內(nèi)膜的周期性撤退剝脫，從而達(dá)到減少子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的機(jī)率。放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，且部分患者會出現(xiàn)長期陰道少量出血。

子宮內(nèi)膜息肉屬中醫(yī)“月經(jīng)過多”“經(jīng)期延長”“崩漏”“不孕”等范疇。主要病機(jī)為血瘀，故治療應(yīng)以活血化瘀為主要原則?；稣{(diào)經(jīng)湯方中當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，赤芍化瘀調(diào)經(jīng)，熟地、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，生蒲黃活血化瘀、散結(jié)止痛，桃仁、紅花、五靈脂活血散瘀、通利血脈，黃芩、椿根皮清熱除濕，益母草活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛。諸藥合用，共奏清熱養(yǎng)血、活血散瘀之功。可以加強(qiáng)祛除殘留的子宮內(nèi)膜，激發(fā)子宮內(nèi)膜新生，從而降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率、改善月經(jīng)狀況?，F(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀類中藥可改善血液微循環(huán)［3］，清熱解毒類中藥可抗菌消炎［4］。因此，化瘀調(diào)經(jīng)湯能促進(jìn)宮腔局部微循環(huán)，改善宮腔內(nèi)環(huán)境，減輕宮腔炎癥，從而預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。

綜上所述，化瘀調(diào)經(jīng)湯可以有效的預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)，調(diào)節(jié)月經(jīng)，且無明顯不良反應(yīng)。