趙春艷

（江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院，江蘇 淮安 223200）

排卵障礙性不孕癥是臨床常見的婦科疾病，約占全部不孕癥的20%～40%。主要治療藥物是促排卵藥物，通過促進排卵來提高妊娠率。中醫(yī)認為，排卵功能障礙與腎虛肝郁、沖任氣血有關，所以使用疏肝活血、補腎的藥物能夠取得效果。本研究用補腎活血調經(jīng)湯治療排卵障礙性不孕癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2015年2月至2019年3月我院接診的排卵障礙性不孕癥患者，隨機分成研究組和對照組各33例。研究組年齡22～46歲，平均（29.58±5.78）歲；原發(fā)性不孕癥17例，繼發(fā)性不孕癥16例；不孕時間2～7年，平均（4.25±1.28）年。對照組年齡23～45歲，平均（29.74±5.74）歲；原發(fā)性不孕癥18例，繼發(fā)性不孕癥15例；不孕時間2～6年，平均（4.27±1.24）年。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：按照《中華婦產科學》中關于無排卵診斷標準：①宮頸黏液檢查未見橢圓體；②基礎體溫記錄連續(xù)單相型曲線、異常雙相曲線超過3個月；③月經(jīng)來潮12h檢查子宮內膜無分泌期變化；④陰道脫落細胞圖片檢查無變化；⑤彩超監(jiān)測無成熟卵泡或有成熟卵泡但無排卵征象。具備2項可確診。中醫(yī)辨證屬腎虛血瘀癥?；楹蟛辉谢蚶^發(fā)性不孕，手足冰冷、腰腹酸痛；面色昏暗、神疲乏力、頭暈耳鳴、行經(jīng)不暢；舌暗淡、脈弦細。

排除標準：子宮輸卵管不暢，生殖系統(tǒng)發(fā)育異常，配偶精液異常，生殖系統(tǒng)炎癥和器質性病變，近3個月接受過激素治療，患有精神疾病。

2 研究方法

對照組口服克羅米芬治療，月經(jīng)周期第5天開始，1次50mg，連續(xù)治療5天。

研究組用補腎活血調經(jīng)湯（自擬）治療。藥用菟絲子15g，覆盆子15g，淫羊藿15g，紫石英15g，雞血藤15g，枸杞子15g，肉蓯蓉12g，香附12g，炙甘草6g，丹皮12g，茯苓12g，白芍12g，當歸12g。水煎，早晚2次，于月經(jīng)周期第5天開始服用。

兩組均治療3個月經(jīng)周期。

3 觀察指標

每天監(jiān)測基礎體溫，月經(jīng)周期第11天開始監(jiān)測卵泡發(fā)育，對于卵泡直徑大于等于10mm者需要隔天監(jiān)測1次，卵泡直徑大于等于15mm者每天監(jiān)測，卵泡直徑大于等于18mm者還需要測量排卵期的子宮內膜厚度和分型。①內膜分型：A型為三線征，子宮中心縱切面可見3條強回聲；B型為子宮內膜與周圍肌層等回聲，可見中線；C型為內膜和周圍肌層均強回聲。②妊娠判斷標準：月經(jīng)超期，尿檢為陽性，B超檢查可見宮腔內有妊娠囊，或見原始心管搏動。③排卵判斷標準：基礎體溫雙相，通過彩超監(jiān)測可見成熟卵泡，存在排卵征象。

用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組排卵率、妊娠率和子宮內膜A或B型分類比較見表1。

表1 兩組排卵率、妊娠率和子宮內膜A或B型分類比較 例（%）

5 討 論

中醫(yī)認為，腎藏精，主生殖，大部分排卵障礙性不孕者多腎虛，腎虛和血瘀兩者在病機方面互相影響。研究發(fā)現(xiàn)［1］，卵泡發(fā)育障礙患者的內分泌指標明顯較正常女性低，經(jīng)超聲檢查，多見子宮供血不良，動脈內無血流信號。說明卵泡發(fā)育障礙者不僅腎虛，而且多存在子宮局部血瘀。腎虛血瘀，卵泡無法正常發(fā)育，或者是發(fā)育成熟無法正常排出，無法與精子結合而發(fā)病。

研究表明，補腎中藥和部分活血化瘀的中藥有類雌激素的作用，如丹參、菟絲子、紅花等，能夠調節(jié)下丘腦-垂體-卵巢功能，通過改善卵巢的微循環(huán)狀態(tài)，促進卵泡發(fā)育成熟，從而調節(jié)激素分泌和黃體生成，達到治療排卵障礙性不孕的目的。研究發(fā)現(xiàn)［2］，菟絲子黃酮類提取物具有雌激素樣活性，可以增加腺垂體、卵巢和子宮質量，提高人絨毛膜促性腺激素和黃體生成素受體功能，刺激釋放激素。另外，肉蓯蓉、枸杞子也具有調整下丘腦-垂體-卵巢功能。補腎活血調經(jīng)湯能夠讓原本無排卵的腺垂體血竇豐富，恢復結構［3］。腺垂體促性腺細胞中含有大量的線粒體和內質網(wǎng)，可以分泌顆粒，通過改善腺垂體的形態(tài)，能夠調節(jié)內分泌功能，達到促排卵的作用。補腎調經(jīng)方能夠提高卵泡刺激素、雌二醇、黃體生成素水平，促進病理狀態(tài)下子宮和卵巢恢復，促進卵巢和子宮中孕激素受體的表達能力［4］。補腎活血調經(jīng)湯可以促進免疫性卵巢早衰的實驗體垂體分泌，提高卵巢組織對卵巢顆粒細胞表面FSH受體的反應性，分泌雌激素量［5］。血瘀不僅會影響卵泡的發(fā)育，還會影響成熟的卵泡正常排出，造成排卵障礙。活血中藥能夠改善卵巢血液循環(huán)，為卵泡發(fā)育創(chuàng)造環(huán)境，促進卵子和精子的結合。研究發(fā)現(xiàn)［6］，補腎活血調經(jīng)湯治療排卵功能障礙性不孕癥可以降低卵泡膜血流脈沖指數(shù)，提高受精率和卵裂率。補腎活血調經(jīng)湯方中菟絲子、覆盆子填補腎精，枸杞子、雞血藤、紫石英、當歸養(yǎng)血活血、補脾補腎，丹參、白芍活血順氣，炙甘草益氣補腎。諸藥合用，可滋陰補腎、調經(jīng)助孕。

綜上所述，補腎活血調經(jīng)湯治療排卵障礙性不孕癥可通過調整下丘腦-垂體-卵巢性線軸功能，刺激性激素釋放和改變微循環(huán)，達到促進排卵的目的，效果顯著。