杜艷征，張樹交

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院6號樓21樓肝膽胰脾及疝外科一病區(qū)，鄭州 洛陽 471000）

有機磷農(nóng)藥可通過呼吸道、皮膚、黏膜及胃腸道吸收，并快速分散于全身各臟器導(dǎo)致急性中毒［1］。臨床常用洗胃、導(dǎo)瀉方法治療，但單一治療方案仍無法徹底清除胃腸道內(nèi)毒物。研究發(fā)現(xiàn)，有機磷農(nóng)藥中毒死亡患者尸體解剖其腸道內(nèi)仍存在農(nóng)藥，故如何徹底清除胃腸道內(nèi)毒物對成功搶救有著重要意義［2-3］。本研究用大黃煎劑高位保留灌腸聯(lián)合負(fù)壓吸引搶救治療有機磷農(nóng)藥中毒效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年2月至2019年1月我院收治患者，分為觀察組與對照組各43例。觀察組男20例，女23例；年齡18～67歲，平均（45.16±3.29）歲；氧化樂果12例，敵敵畏10例，敵百蟲8例，甲胺磷9例，其他4例。對照組男19例，女24例；年齡18～66歲，平均（45.12±3.36）歲；氧化樂果11例，敵敵畏9例，敵百蟲8例，甲胺磷10例，其他5例。兩組性別、年齡、中毒種類等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確服毒史；②以血壓異常，瞳孔縮小，腦水腫，肺水腫，肌束震顫為主要臨床表現(xiàn)；③呼氣、體表、口腔或嘔吐物有蒜臭味；④既往無肝臟或心肌損害。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等重要器臟功能障礙；②惡性腫瘤；③有農(nóng)藥中毒史。

2 治療方法

對照組予以吸氧、徹底洗胃、控制感染等，同時用阿托品（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020208）及東莨菪堿（中孚藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058488）治療。阿托品首劑量為10～30mg，5～10min給藥1次，若無阿托品化則逐漸增加劑量。東莨菪堿用肌注或皮下注射方式，每次0.3～0.5mg，日3次。

觀察組在第1次洗胃后經(jīng)肛管及胃管連接負(fù)壓吸引瓶并進行持續(xù)性胃腸負(fù)壓吸引，若糞渣或食物殘渣將引流管堵塞，則需及時更換，同時負(fù)壓瓶需根據(jù)負(fù)壓情況及引流液容積進行更換，治療以引流物無農(nóng)藥味為止。治療期間加用大黃煎劑高位保留灌腸治療，大黃30g，煎煮10min后取汁200mL，患者取左側(cè)臥位，灌腸時將其臀部抬高10cm，向肛門插入20～30cm，并確保液面高于肛門50～60cm，且藥液溫度40℃～42℃。

兩組均治療6天為一療程。

3 觀察指標(biāo)

排便情況包括治療后開始排便時間及36h內(nèi)排便次數(shù)。

3個月內(nèi)中間綜合征、多器官功能障礙綜合征發(fā)生情況及治愈例數(shù)、死亡例數(shù)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈為瞳孔縮小、血壓異常、肺水腫等中毒癥狀消失，肌束震顫等煙堿樣表現(xiàn)消失，且全血膽堿酯酶活性恢復(fù)正常。

5 治療結(jié)果

兩組排便情況比較見表1。

表1 兩組排便情況比較 （±s）

表1 兩組排便情況比較 （±s）

組別 例 治療后開始排便時間（h） 36h內(nèi)排便次數(shù)（次）對照組 43 8.12±0.57 3.19±0.22觀察組 43 3.06±0.24 7.08±0.53 t 53.650 44.452 P 0.000 0.000

兩組預(yù)后情況比較見表2。

表2 兩組預(yù)后情況比較 例（%）

6 討 論

有機磷農(nóng)藥屬于脂溶性物質(zhì)，經(jīng)口服后可殘留于胃皺襞，并被胃黏膜上皮細(xì)胞吸收與貯存［4］。傳統(tǒng)搶救多采用徹底洗胃方式，但在洗胃過程中可因液體重力加速毒物向腸道侵入，導(dǎo)致毒物再吸收。同時，搶救時若使用大量阿托品，易造成幽門括約肌松弛，并發(fā)生腸液反流。

用胃腸減壓負(fù)壓吸引方式可將殘留于胃皺襞的有機磷農(nóng)藥吸出體外，同時最大限度清除經(jīng)血液新彌散至胃內(nèi)的毒物，避免已吸收毒物向胃內(nèi)分泌后再吸收的惡性循環(huán)。此外，胃腸減壓可在一定程度上預(yù)防因惡心嘔吐將胃液及食物殘渣誤吸入氣管，而引起窒息等［5］。大黃煎劑高位保留灌腸聯(lián)合負(fù)壓吸引能夠更好促進排便，同時減少多器官功能障礙綜合征等疾病的發(fā)生。大黃的主要成分番瀉苷元可經(jīng)過血液循環(huán)或在腸腔內(nèi)可起到刺激相應(yīng)神經(jīng)的作用，從而促進腸胃蠕動。大黃煎劑高位保留灌腸可使藥物直接作用于腸道平滑肌，加快其峰電位與細(xì)胞慢波的發(fā)放頻率。且結(jié)腸黏膜下層存在豐富血管，能夠產(chǎn)生結(jié)腸透析的效果，有助于加強藥物吸收與毒物的排出。同時，大黃煎劑高位保留灌腸能夠促進胃腸黏膜修復(fù)，使腸黏膜屏障維持其完整性，并對中毒性腸麻痹起到一定緩解作用，降低多器官功能障礙綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率［6］。負(fù)壓吸引等綜合治療的同時及早用大黃煎劑高位保留灌腸可使搶救成功率明顯提高，同時避免中毒癥狀進一步加重［7］。

大黃煎劑高位保留灌腸聯(lián)合負(fù)壓吸引可促進有機磷農(nóng)藥中毒患者排便的同時，減少并發(fā)癥，并提高臨床治愈率。