楊紹芬，張 波，夏 路，萬 培，高培峻

（云南省玉溪市人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科/中醫(yī)科，云南 玉溪 653100）

原發(fā)性痛經(jīng)表現(xiàn)為行經(jīng)前后或在經(jīng)期內(nèi)小腹周期性疼痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥［1］。目前，主要給予強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥或避孕藥治療，但無法根治且長(zhǎng)時(shí)間服藥極易對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損害或影響機(jī)體代謝［2］。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)辨證論治，可有效改善臨床癥狀［3］。本研究用中藥口服聯(lián)合艾灸三陰交治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為本院2017年1月至2018年5月收治患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各45例。對(duì)照組年齡17～35歲，平均（25.86±2.67）歲；病程1～3年，平均（1.03±0.44）年；輕度痛經(jīng)21例，中度痛經(jīng)13例，重度痛經(jīng)11例。觀察組年齡18～35歲，平均（26.13±2.11）歲；病程1～4年，平均（1.27±0.52）年；輕度痛經(jīng)23例，中度痛經(jīng)12例，重度痛經(jīng)10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》［4］中痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，生殖器無器質(zhì)性病變，經(jīng)期前后或行經(jīng)時(shí)下腹部出現(xiàn)墜脹、疼痛，痛經(jīng)癥狀呈周期性發(fā)作。②中醫(yī)辨證屬寒凝血瘀證。表現(xiàn)為月經(jīng)延后、經(jīng)期前或行經(jīng)時(shí)小腹涼拒按、得熱時(shí)疼痛感減輕，月經(jīng)量少、經(jīng)色較暗且有瘀塊，四肢畏寒，舌質(zhì)暗淡、舌苔薄白，脈沉緊；③經(jīng)期規(guī)律；④自愿參與，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在子宮器質(zhì)性病變；②合并免疫系統(tǒng)或感染性疾病；③精神障礙等無法配合治療；④對(duì)藥物敏感或無法耐受治療。

2 治療方法

對(duì)照組口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900089）0.3g，bid，于疼痛時(shí)開始服用，疼痛消失停止服藥。連續(xù)服藥3個(gè)月經(jīng)周期。

觀察組給予溫經(jīng)湯加減聯(lián)合艾灸治療。溫經(jīng)湯藥用甘草、黨參各10g，牡丹皮、干姜、川芎、蒲黃、白芍、益母草各15g，當(dāng)歸、吳茱萸、肉桂各20g，雞血藤30g。疼痛、瘀血嚴(yán)重加蒲黃、五靈脂各15g；腰酸嚴(yán)重加續(xù)斷10g，杜仲20g。水煎取汁300mL，1日1劑，分2次服，于經(jīng)期前7天開始服用，經(jīng)期開始時(shí)停藥。艾灸取神闕穴、關(guān)元穴及三陰交（雙），每個(gè)穴位灸20min，以周圍皮膚潮紅，自感舒適為度。于月經(jīng)來潮時(shí)停止治療，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)全血黏度、血漿黏度、血小板黏附率等指標(biāo)。

疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)痛經(jīng)程度進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，評(píng)分越高表示痛經(jīng)越嚴(yán)重［5］。

用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］。痊愈：經(jīng)期腹痛及其他癥狀消失，3個(gè)月經(jīng)周期無復(fù)發(fā)。顯效：腹痛明顯減輕，其他癥狀消失或減輕，3個(gè)月經(jīng)周期未加重。有效：腹痛減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)。無效：腹痛及其他癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。

5 治療結(jié)果

觀察組痊愈25例，顯效11例，有效7例，無效2例，總有效率95.6%。對(duì)照組痊愈15例，顯效11例，有效9例，無效10例，總有效率77.8%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 全血黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s） 血小板黏附率（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 13.65±1.86 9.13±1.26 1.84±0.16 1.62±0.13 48.66±5.26 36.15±3.27觀察組 45 13.81±1.54 7.54±1.02 1.85±0.18 1.37±0.06 49.13±5.17 28.33±2.41 t 0.445 6.580 0.279 11.713 0.428 12.914 P 0.658 0.000 0.781 0.000 0.670 0.000

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1個(gè)周期 治療2個(gè)周期 治療3個(gè)周期對(duì)照組 45 7.83±1.21 6.95±1.23 5.71±1.06 4.35±0.85觀察組 45 7.42±1.38 5.21±1.14 3.34±1.11 1.52±0.64 t 1.499 6.960 10.358 17.842 P 0.138 0.000 0.000 0.000

6 討 論

《諸病源候論》記載：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)?，以致體虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損沖任之脈……其經(jīng)血虛，受風(fēng)冷，故曰水將來之際，血?dú)鈩?dòng)于風(fēng)冷，風(fēng)冷與血?dú)庀鄵?，故令痛也。”原發(fā)性痛經(jīng)屬本虛標(biāo)實(shí)證，病機(jī)為寒邪入侵，胞宮血運(yùn)不暢，或肝腎虧虛、氣血不足，氣滯血瘀，不通則痛。

布洛芬緩釋膠囊可在短時(shí)間內(nèi)緩解痛經(jīng)，但遠(yuǎn)期療效不佳，且副作用較多，不宜長(zhǎng)期服用。溫經(jīng)湯中當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，肉桂溫補(bǔ)腎陽、通利血脈、活血通經(jīng)，吳茱萸散寒止痛、助陽止瀉；蒲黃活血祛瘀，川芎行氣開郁、活血止痛，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛，牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，黨參補(bǔ)脾益肺，雞血藤活血通絡(luò)、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，干姜溫中逐寒、暖宮散寒，益母草引瘀血下行。甘草可調(diào)和眾藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、祛瘀止痛、溫宮散寒、扶腎助陽之功。藥理學(xué)表明［6］，溫經(jīng)湯中白芍可降低血小板黏附率，提高活化凝血活酶時(shí)間，改善血瘀證；當(dāng)歸則可改善機(jī)體血瘀及凝血狀態(tài)，增加血流量；蒲黃有助于促進(jìn)機(jī)體循環(huán)，抑制血小板聚集，發(fā)揮較好的活血化瘀的作用。艾灸神闕穴可健運(yùn)脾胃、溫煦胞宮沖任，復(fù)蘇固脫。關(guān)元穴可補(bǔ)腎培元，活血通絡(luò)。三陰交可調(diào)和氣血、健脾和胃、調(diào)經(jīng)止痛，還可調(diào)理肝、脾、腎三臟氣血，散瘀止痛、溫陽通脈［7］。

溫經(jīng)湯結(jié)合艾灸三陰交治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證可有效緩解疼痛，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。