劉 麗，王靜濱，黃國(guó)欣

［廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（福田），廣東 深圳 518000］

潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重，或有發(fā)熱、貧血、體質(zhì)量減輕等全身表現(xiàn)。本研究用烏梅敗醬湯治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2017年2月至2019年2月診治患者，隨機(jī)分為兩組。治療組40例、男23例，女17例，年齡23～62歲，平均（38.17±5.28）歲；病程為1～8年，平均（4.76±0.37）年。對(duì)照組40例，男21例、女19例，年齡20～63歲，平均（35.34±4.57）歲；病程1～7.5年，平均（4.76±0.37）年。兩組年齡，性別，病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)于2017年制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》及中華中醫(yī)學(xué)會(huì)脾胃分會(huì)2017年制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)》，屬活動(dòng)期、輕中度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度潰瘍性結(jié)腸炎（血便次數(shù)每日大于等于6次，且脈搏大于90次/min；或體溫大于37.8℃，或血紅蛋白小于10.5g/dL，或血沉大于30mm/h，或CRP大于30mg/L）。②合并腸梗阻、穿孔、癌變等嚴(yán)重并發(fā)癥。③合并其他感染疾病。④藥物過(guò)敏。⑤合并心、肝、腎等其他臟器嚴(yán)重疾病。

2 治療方法

治療組給予烏梅敗醬湯。烏梅20g，敗醬草15g，太子參15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，木香10g，黃連10g，當(dāng)歸15g，白芍20g，枳實(shí)15，葛根10g，甘草10g。水煎，日1劑，分2次服。

對(duì)照組給予美沙拉嗪顆粒1g，每日4次，口服。

兩組均8周為一療程。

3 觀察指標(biāo)

腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，按照輕、中、重分別設(shè)1、3、5分。腸鏡及組織病理學(xué)檢查。糞鈣衛(wèi)蛋白檢測(cè)。

表1 癥狀分級(jí)量化表

腸鏡檢查（治療前后由同一醫(yī)生完成檢查）。I級(jí)：腸黏膜輕度充血水腫，輕度糜爛或無(wú)，潰瘍或散在分布，數(shù)量少于3個(gè)，周邊輕度水腫。II級(jí)：腸黏膜中度充血水腫，中度糜爛可伴有出血，潰瘍散在分布數(shù)量多于3個(gè)，周邊明顯水腫。III級(jí)：腸黏膜重度充血水腫，重度糜爛，觸之有明顯出血，潰瘍分布多，表面布滿膿苔，周邊顯著水腫。

組織病理學(xué)檢查。多段、多點(diǎn)活檢（每位病人治療前后由同一病理醫(yī)生完成檢查）。固有層黏膜內(nèi)彌漫性急慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，隱窩結(jié)構(gòu)改變，可見(jiàn)黏膜表面糜爛，淺潰瘍形成和肉芽組織增生。

糞鈣衛(wèi)蛋白檢測(cè)。采用瑞士Bühlmann公司生產(chǎn)的試劑盒。將50-100mg的糞便樣本加入到PE管中，估算樣本凈重，向管中加入提取緩沖液（樣本凈重的49倍），并蓋緊管子，將樣本管加入多孔漩渦混勻器，用最高速充分震蕩30分鐘，使樣本變成勻漿，將勻漿轉(zhuǎn)移到2ml的微量離心管，放入微型離心器，用3000xg離心5min，取上清液檢測(cè)。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：癥狀消失，復(fù)查腸鏡正常，糞便鈣衛(wèi)蛋白正常。有效：癥狀改善，復(fù)查腸鏡、病理組織學(xué)較治療前好轉(zhuǎn)，糞鈣衛(wèi)蛋白較前減低，但未達(dá)到正常范圍。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，復(fù)查腸鏡、病理組織學(xué)無(wú)明顯改善或較前加重，糞鈣衛(wèi)蛋白無(wú)降低或較前加重。

5 治療結(jié)果

治療組完全緩解35例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率97.5%。對(duì)照組完全緩解30例，有效4例，無(wú)效6例，總有效率85%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后糞鈣衛(wèi)蛋白比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后糞鈣衛(wèi)蛋白比較 （μg/g）

兩組治療前后癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

癥狀 治療組 （40例） 對(duì)照組 （40例）治療前 治療后 治療前 治療后腹痛 2.37±0.15 0.54±0.23*△ 1.93±0.42 1.38±0.16*腹瀉 3.16±0.38 1.35±0.16* 2.93±0.51 1.23±0.23*膿血便 1.86±0.32 0.27±0.13*△ 2.15±0.12 1.38±0.36*里急后重 4.11±0.51 1.33±0.43*△ 3.98±0.47 3.20±0.13腹脹 2.04±0.35 0.12±0.03*△ 2.32±0.24 1.70±1.42*

6 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“腹痛”“泄瀉”“痢疾”“腸風(fēng)”“臟毒”范疇。多因外感時(shí)邪，飲食不節(jié)（潔），情志內(nèi)傷，素體脾腎不足所致。基本病機(jī)為濕熱、血瘀、痰濁、氣滯等。以正虛邪實(shí)、邪實(shí)夾雜證多見(jiàn)，分型為大腸濕熱、脾胃氣虛、脾腎陽(yáng)虛、脾胃氣虛、脾腎陽(yáng)虛、肝郁脾虛、陰血虧虛、瘀阻腸絡(luò)等［1］?；顒?dòng)期以邪實(shí)為主，兼有虛證，緩解期以本虛為主。

《諸病源候論》云：“痢由脾弱腸虛，腸虛不復(fù)，故赤白連滯?！薄夺t(yī)宗必讀》云：“痢之為證，多本脾腎，在脾者病淺，在腎者病深”?！读_氏會(huì)約醫(yī)鏡》云：“久泄不禁，宜補(bǔ)兼澀?！倍嘁云⑻摗⒒蚱⒛I虧虛為主證，以濕熱、血瘀為標(biāo)證，多見(jiàn)本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，氣血同病。治療當(dāng)“初痢宜通，久痢宜澀”。

烏梅敗醬湯方中烏梅味酸，有收澀止血之效，“烏梅斂肝風(fēng)，風(fēng)平火息而血自寧，此方最宜于腸風(fēng)，便血久者可服” 。研究認(rèn)為，烏梅含蘋果酸，枸櫞酸等，對(duì)動(dòng)物離體腸管有抑制作用，在體外能抑制大腸桿菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄桿菌等多種桿菌和球菌。能促進(jìn)結(jié)腸黏膜明顯修復(fù)好轉(zhuǎn)。敗醬草、黃連清熱解毒，消腫排膿，祛瘀止痛。木香、黃連清熱燥濕，行氣止痛?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載“黃連主熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼，腹痛，下痢，婦人陰中腫痛”。白芍、甘草緩急止痛，柔肝抑木。葛根升發(fā)脾胃清陽(yáng)而止痢。久病則瘀，行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除，因此用當(dāng)歸以補(bǔ)血活血。藥理研究證明，當(dāng)歸具有抗炎、止痛，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的作用。烏梅敗醬湯標(biāo)本兼治，在清熱祛濕的同時(shí)能健運(yùn)脾胃之氣，促進(jìn)大腸黏膜修復(fù)。

糞便鈣衛(wèi)蛋白為中性粒細(xì)胞衍生蛋白，在炎癥時(shí)升高，與內(nèi)鏡檢查符合度較高，可用于評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度，判斷復(fù)發(fā)及評(píng)估療效。治療后腸黏膜炎癥減輕，參與炎癥的中性粒細(xì)胞降低，繼之糞鈣衛(wèi)蛋白下降［2］，同時(shí)鈣衛(wèi)蛋白檢測(cè)為非侵入性檢查，患者易接受。

烏梅敗醬湯治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎能明顯緩解癥狀，同時(shí)降低糞便中鈣衛(wèi)蛋白水平，改善腸鏡及病理組織學(xué)指標(biāo)，療效較好。