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        淺析如何提高醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)量

        2019-04-02 06:25:42劉書利
        活力 2019年4期
        關(guān)鍵詞:基本醫(yī)療保險基本公共服務(wù)服務(wù)質(zhì)量

        劉書利

        【摘要】醫(yī)保公共服務(wù)是基本公共服務(wù)的重要組成部分,在社會主義社會發(fā)展的新時期,人們生活水平不斷提高,對醫(yī)保公共服務(wù)的要求也隨之提升。此時,提高醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)量,確保其公平性、保障性、可及性以及便捷性,成了醫(yī)保中心工作的重點。

        【關(guān)鍵詞】基本公共服務(wù);基本醫(yī)療保險;服務(wù)質(zhì)量

        引言

        作為基本公共服務(wù)的醫(yī)保公共服務(wù)雖然取得了巨大成就,但發(fā)展不平衡不充分的矛盾依然十分突出,公共服務(wù)質(zhì)量有待全面提高。在組建國家醫(yī)療保障局新的背景下,研究全面提高醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)量的策略和路徑,具有更加現(xiàn)實的意義

        一、提高醫(yī)保中心醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)量內(nèi)容

        (一)醫(yī)保中心需進行外部再造

        重點突出關(guān)鍵詞“沉下去”。據(jù)群眾反映,醫(yī)保問題存在辦事難、效率低等情況。相關(guān)部門針對這些問題,采取了簡政放權(quán)政策,堅決執(zhí)行業(yè)務(wù)下沉管理方案。例如:就醫(yī)業(yè)務(wù)可跨地區(qū)異地辦理;職業(yè)醫(yī)保定點單位人員可就近在各社區(qū)勞動保障平臺辦理業(yè)務(wù);相關(guān)醫(yī)院為慢性病申請鑒定業(yè)務(wù)提供特定服務(wù)窗口等。醫(yī)保服務(wù)工作還需要“靚起來”。辦公環(huán)境要首先做出改變,將原有的舊址搬遷到有獨立辦公室的新址,服務(wù)大廳要重新規(guī)劃,按照業(yè)務(wù)辦理流程規(guī)范辦理,并開設(shè)自助查詢、人工咨詢、免費復(fù)印、茶歇處、來訪接待處等多個高質(zhì)量服務(wù)區(qū)域,為辦理者提供寬敞明亮的辦理環(huán)境,改善辦理心情。

        (二)醫(yī)保中心要進行內(nèi)部升級

        根據(jù)內(nèi)部管理條例,順利執(zhí)行“兩加兩減”管理政策。管理部門做出“減法”,人員素質(zhì)執(zhí)行“加法”。對現(xiàn)有科室職能進行整合,推行扁平化管理政策,為前來辦理業(yè)務(wù)的人員提供“一窗+零站式”服務(wù)模式。改變原有單獨科室分設(shè)窗口的辦理慣例,采取一站式綜合業(yè)務(wù)辦理大廳服務(wù)模式,對前來咨詢、接待等各項業(yè)務(wù)進行綜合辦理。比較明顯的變化是,由原來的科室業(yè)務(wù)分區(qū)域辦理轉(zhuǎn)換為前臺一站受理模式,全部業(yè)務(wù)都可以在前臺同時辦理,并由相關(guān)部門進行監(jiān)督管理,讓“一窗式”醫(yī)保辦理模式快速解決群眾存在的盲目尋找窗口辦理業(yè)務(wù)的煩惱。同時,需要對業(yè)務(wù)辦理人員及干部進行綜合素質(zhì)的提高,進行專業(yè)統(tǒng)一的培訓(xùn),提高窗口辦理人員的道德品質(zhì),以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)保證及時解答群眾的問題,以熱情的態(tài)度營造文明的辦公環(huán)境。可以采取月評方式選擇最優(yōu)窗口服務(wù)標(biāo)兵,同時給予一定的物質(zhì)獎勵,以激發(fā)其他員工的工作熱情。在辦公環(huán)節(jié)做“減法”,盡量簡化各項業(yè)務(wù)辦理流程,縮短就醫(yī)人員辦理時間,加快業(yè)務(wù)辦理效率。對某些需要“轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院”的就醫(yī)患者,醫(yī)院全程進行業(yè)務(wù)辦理,患者只需要到指定地點繼續(xù)接受治療即可。在服務(wù)細(xì)節(jié)上做“加法”,針對群眾的就醫(yī)問題耐心解答,并給出詳細(xì)的引導(dǎo)及解決辦法。同時接受群眾監(jiān)督,給出窗口舉報電話、意見箱等舉報辦法。對異地就醫(yī)人員實行異地就醫(yī)條例,避免兩地奔波引起的就醫(yī)麻煩。對老弱病殘孕等特殊人員開設(shè)綠色通道,指派專人進行服務(wù)。

        二、醫(yī)保中心醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)量路徑

        (一)從組織管理上落實標(biāo)準(zhǔn)化工作的長效機制

        標(biāo)準(zhǔn)化工作機制,是以不斷提高現(xiàn)有工作標(biāo)準(zhǔn)為目的的執(zhí)行辦法,只有更好沒有最好。執(zhí)行該辦法的目的在于,可以維持長久且穩(wěn)定的高效管理機制,讓執(zhí)行過程得到監(jiān)督。建立標(biāo)準(zhǔn)化工作機制需要有嚴(yán)格的組織管理過程,各試點單位需要臨時成立監(jiān)督性管理小組,對特定的領(lǐng)導(dǎo)成員,執(zhí)行更嚴(yán)格的管理和監(jiān)督辦法,讓領(lǐng)導(dǎo)起良好的帶頭作用,貫徹落實難以全面覆蓋的業(yè)務(wù)辦理工作。執(zhí)行該辦法的好處在于,能夠切實解決群眾存在的就醫(yī)難、看病難的問題。對于未按照規(guī)定執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化工作的領(lǐng)導(dǎo)人員,要采取相應(yīng)的懲罰機制,對其他人員進行警戒,避免對標(biāo)準(zhǔn)化工作流程的執(zhí)行產(chǎn)生阻礙。在標(biāo)準(zhǔn)化流程的組織結(jié)構(gòu)上,領(lǐng)導(dǎo)小組要有中心領(lǐng)導(dǎo)人和綜合部門負(fù)責(zé)人進行整體結(jié)構(gòu)布局,確保各科室人員全員參加,提高科室的參加熱情及參加積極性,真正做到統(tǒng)籌管理,完善組織管理體系。

        (二)從加強監(jiān)督醫(yī)保管理上確保標(biāo)準(zhǔn)化得到執(zhí)行

        國家標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行條例作出明確規(guī)定:標(biāo)準(zhǔn)化工作任務(wù)在于制定標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則,對于實施標(biāo)準(zhǔn)化組織管理過程要有嚴(yán)格的監(jiān)督,標(biāo)準(zhǔn)化工作要有明確的實施辦法等。所以,監(jiān)督在標(biāo)準(zhǔn)化工作實施的過程中起著良好的規(guī)范作用。標(biāo)準(zhǔn)化工作流程比較統(tǒng)一,在執(zhí)行時也要有高要求進行約束,假如缺乏必要的監(jiān)督和管理,勢必造成標(biāo)準(zhǔn)化工作趨于形式化主義,讓所有的執(zhí)行過程變成過場,也就失去了制定標(biāo)準(zhǔn)化工作流程的價值。在進行監(jiān)督的過程中,首先選取專業(yè)能力較強的人員,對領(lǐng)導(dǎo)進行監(jiān)督,避免上級出現(xiàn)錯誤,而對下級形成不良風(fēng)氣的影響。其次,對各科室執(zhí)行相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化工作監(jiān)督辦法,同時成立監(jiān)督小組,對群眾反饋的舉報信息進行收集、核實,對嚴(yán)重違紀(jì)人員采取必要的處罰措施。最后,將群眾納為標(biāo)準(zhǔn)化工作執(zhí)行流程的重要監(jiān)督人群,對群眾設(shè)立舉報窗口,讓群眾能夠?qū)⒖吹降牟灰?guī)范行為進行揭發(fā),同時保證群眾的個人信息隱私,避免不必要的事件發(fā)生。綜上所述,標(biāo)準(zhǔn)化工作流程的制定,是以提高現(xiàn)有工作效率,加快工作進程,保證一視同仁的開展相關(guān)業(yè)務(wù)為目的。監(jiān)督流程能夠確保標(biāo)準(zhǔn)化工作順利執(zhí)行,讓標(biāo)準(zhǔn)化工作執(zhí)行辦法與國家規(guī)定的條例相符,避免在執(zhí)行過程中出現(xiàn)不必要的爭議。

        結(jié)語

        醫(yī)保中心要從自身實際情況出發(fā),結(jié)合當(dāng)前醫(yī)?;A(chǔ)服務(wù)的需求,不斷優(yōu)化服務(wù)方法、體制,強化內(nèi)部監(jiān)督,促進公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的落實,以更好地為人們服務(wù)。

        參考文獻:

        [1]唐鈞.社會健康化是提升醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)量的目標(biāo)[J].中國醫(yī)療保險,2018 (07):16-17.

        [2]栗燕杰.提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量應(yīng)用好法律舉措[J].中國醫(yī)療保險,2018 (07):17.

        [3]劉鈞.統(tǒng)籌資源配置有利于提升醫(yī)保公共服務(wù)質(zhì)量[J].中國醫(yī)療保險,2018 (07):18-19.

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