王為斌 曹筱筱(通訊作者)

201400上海市奉賢區(qū)柘林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1

201408上海市奉賢區(qū)奉城鎮(zhèn)塘外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)性發(fā)展、不完全可逆性氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，穩(wěn)定期作為該病發(fā)生發(fā)展的重要階段，加強(qiáng)其干預(yù)和康復(fù)，有助于延緩病情進(jìn)展、防止心肺功能惡化[1，2]。且目前關(guān)于COPD穩(wěn)定期治療多采用健康教育、氧療和部分藥物干預(yù)(如激素、支氣管擴(kuò)張藥)，無形中增加了患者和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且長期使用激素類藥物可增加耐藥性，導(dǎo)致COPD穩(wěn)定期治療依從性較為低下[3,4]。中醫(yī)作為一種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其綠色、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢被日益認(rèn)可與肯定，中醫(yī)藥在COPD穩(wěn)定期的治療價(jià)值被不斷探索。本研究遵中醫(yī)理論，擬定補(bǔ)腎益肺活血方干預(yù)COPD穩(wěn)定期患者，為降低急性期加重發(fā)作頻率提供新路徑，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2018年11月收治COPD穩(wěn)定期患者66例，男41例，女25例；年齡43～75歲，病程1～5年；穩(wěn)定期分級Ⅰ級21例；Ⅱ級45例；伴隨疾?。?型糖尿病5例，高血壓7例，冠心病5例。參考隨機(jī)數(shù)字表法，按照1:1比例將納入者分為研究組和對照組，各33例。對比兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)且病情穩(wěn)定時(shí)間＞7 d[5]。②年齡42～75歲。③穩(wěn)定期分級Ⅰ～Ⅱ級且存活期＞6個(gè)月。④病歷資料及檢查記錄完善、數(shù)據(jù)無缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法正確理解、交流、溝通。②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、感染性疾病。③因心腦血管等疾病所致的肺功能異常。④隨訪依從性不良且因病情變化致數(shù)據(jù)缺乏可靠性。研究按照自愿原則、遵照倫理委員會批準(zhǔn)方案進(jìn)行，保護(hù)受試者健康與隱私。

方法：兩組患者均采用相同的基礎(chǔ)指導(dǎo)，包括COPD穩(wěn)定期健康教育指導(dǎo)、戒煙指導(dǎo)、增強(qiáng)體質(zhì)、避免感冒等。研究組在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，聯(lián)合補(bǔ)腎益肺活血方治療，方藥組成：黨參20 g，黃芪30 g，熟地15 g，黃精15 g，五味子15 g，補(bǔ)骨脂15 g，紫菀15 g，款冬花15 g，法半夏12 g，化橘紅15 g，三七3 g，丹參15 g，甘草6 g。水煎服，1劑/d，早晚溫服，連續(xù)服用8周。對照組聯(lián)合安慰劑口服，服用方法及時(shí)間同研究組。

觀察指標(biāo)：觀察和檢測治療前后兩組患者中醫(yī)癥狀變化(咳嗽、咳痰、喘息、氣短、自汗、乏力)和隨訪3個(gè)月內(nèi)急性加重次數(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分變化比較：治療前，兩組患者咳嗽、咳痰、喘息、氣短、自汗、乏力癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組咳嗽、咳痰、喘息、氣短、自汗、乏力評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組治療后僅咳嗽、喘息評分下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者隨訪3個(gè)月內(nèi)COPD急性加重次數(shù)統(tǒng)計(jì)：3個(gè)月內(nèi)研究組發(fā)生2例，發(fā)生率6.06%；對照組發(fā)生6例，發(fā)生率18.18%，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.405，P=0.040，P＜0.05)。

討 論

COPD作為西醫(yī)之病名，中醫(yī)并未有記載，而根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其納入“咳嗽”“痰飲”“肺脹”“喘證”等病證范疇；并認(rèn)為該病主要為本虛標(biāo)實(shí)之癥，其中本虛以肺腎虧虛為主，標(biāo)實(shí)以痰濁瘀血為標(biāo)，一旦感受六淫外邪，則可誘發(fā)急性期發(fā)生，促進(jìn)病情惡化、加重，進(jìn)一步導(dǎo)致心肺功能異常，病理產(chǎn)物大量堆積而形成惡性循環(huán)[6]。由此，強(qiáng)化COPD穩(wěn)定期防控具有重要意義，且研究表明中醫(yī)在此方面意義顯著，如“治未病，既病防變”理念等[7]。

根據(jù)上述理論及對COPD穩(wěn)定期病機(jī)之認(rèn)識，本研究以補(bǔ)腎益肺活血方為基本方且貫穿COPD穩(wěn)定期治療始終。結(jié)果顯示，該方能有效改善患者咳嗽、咳痰、喘息、氣短、自汗乏力等癥狀，利于提高患者穩(wěn)定期治療依從性和生活質(zhì)量，說明本次自擬的補(bǔ)腎益肺活血方在COPD穩(wěn)定期中使用價(jià)值顯著。另外，進(jìn)一步對納入者進(jìn)行隨訪活動，結(jié)果顯示采用補(bǔ)腎益肺活血方者急性加重次數(shù)明顯下降，更加印證了該方使用的有效性及可行性，利于遏制心肺功能惡化，改善患者日常生活質(zhì)量?？赡芘c以下機(jī)制有關(guān)：①補(bǔ)腎益肺活血方符合中醫(yī)理論對COPD穩(wěn)定期治療原則的認(rèn)知，如治病求本、審因論治、因勢利導(dǎo)等理念。②方中采取黨參、黃芪等大量益肺之藥物以及熟地、黃精等補(bǔ)腎藥物，能有效提高COPD穩(wěn)定期患者氣短等癥狀，從而具有延緩呼吸肌疲勞、阻止肺功能下降等作用，利于穩(wěn)定和維持患者正常呼吸功能、改善機(jī)體缺氧狀況，從而降低急性加重次數(shù)[8]。同時(shí)結(jié)合紫菀、款冬花、法半夏、化橘紅、三七等化痰寬胸理氣及化瘀之品，使COPD穩(wěn)定期治療效果提升。綜上所述，補(bǔ)腎益肺活血方能有效改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能，對于延長COPD患者穩(wěn)定期、減少急性加重期具有長遠(yuǎn)價(jià)值，值得擴(kuò)大樣本數(shù)量、采用多中心進(jìn)一步深入研究。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分變化比較(，分)

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分變化比較(，分)

項(xiàng)目 研究組(n=33) P 對照組(n=33) P治療前 治療后 治療前 治療后咳嗽 2.13±0.73 1.28±0.44 0.038 2.12±0.70 1.66±0.81 0.045咳痰 1.84±0.69 1.08±0.53 0.040 1.82±0.64 1.79±0.61 0.054喘息 1.70±0.75 1.00±0.49 0.047 1.71±0.76 1.63±0.52 0.048氣短 1.84±0.42 0.94±0.70 0.036 1.85±0.44 1.32±0.38 0.662自汗 1.14±0.52 0.82±0.59 0.044 1.15±0.50 1.10±0.44 0.778乏力 1.62±0.65 0.87±0.57 0.035 1.63±0.67 1.50±0.62 0.658