劉炯

【摘要】隨著我國人口老齡化不斷加劇，在放開養(yǎng)老市場的背景下，民辦養(yǎng)老機構將進一步的發(fā)展。養(yǎng)老機構的服務內(nèi)容也應進一步的提升而不應僅停留在對老年人的基本生活照料方面。社會工作作為提升養(yǎng)老機構服務能力的重要方法本身還處在初步的發(fā)展階段。探究社會工作方法介入民辦養(yǎng)老機構的路徑，以及路徑選擇中影響因素和路徑的優(yōu)劣勢，對于促進民辦養(yǎng)老機構引入社會工作服務，提升養(yǎng)老機構服務水平和能力具有重要的意義。

【關鍵詞】社會工作 民辦養(yǎng)老機構 社會工作路徑

一、緒論

（一）研究背景

2016年12月國務院辦公廳發(fā)布《關于全面放開養(yǎng)老服務市場提升養(yǎng)老服務質量的若干意見》指出將以降低準入門檻、放寬外資準入、精簡行政審批環(huán)節(jié)等方式全面放開養(yǎng)老服務市場。在人口老齡化背景及政府的推動下，民辦養(yǎng)老機構將迎來進一步的快速發(fā)展。目前我國大部分民辦養(yǎng)老機構規(guī)模較小，養(yǎng)老機構的服務停留在托養(yǎng)老人的衣、食、住、行等基本生活照料上，民辦養(yǎng)老機構的服務水平、服務能力及服務質量有待提升。在提升民辦養(yǎng)老機構的服務質量方面社會工作方法是一種有效的專業(yè)方法。

老年社會工作是以老年人及其家庭為對象，旨在維持和改善老年人的社會功能、提高老年人生活和生命質量的社會工作服務。社會工作介入養(yǎng)老機構可以運用個案工作、小組工作等專業(yè)方法為老年人提供環(huán)境適應、關系調適、矛盾調處、心理支持、休閑娛樂、教育發(fā)展、資源整合、臨終關懷等服務，從而提升養(yǎng)老機構的服務質量。

2016年1月民政部發(fā)布的《養(yǎng)老機構社會工作服務規(guī)范》（征求意見稿）的基本要求提出，養(yǎng)老機構中，每100名老人應至少配備1名社會工作者。但是目前大部分的民辦養(yǎng)老機構規(guī)模較小，不具備配備社會工作者的條件。即使在規(guī)模較大的民辦養(yǎng)老機構中以何種方式配備社會工作人員是最優(yōu)方式也是有待探索。要在民辦養(yǎng)老機構中推進社會工作服務，首先要解決社會工作介入民辦養(yǎng)老機構的路徑選擇問題。

（二）研究設計

本研究結合渝中區(qū)養(yǎng)老服務促進會于2017年啟動的渝中區(qū)養(yǎng)老機構社會工作能力提升項目，重點以渝中區(qū)x養(yǎng)老機構及Y養(yǎng)老機構開展的社會工作服務為對象，運用定性分析與定量分析相結合的方法分析兩家機構分別以嵌入式發(fā)展路徑和內(nèi)生式發(fā)展路徑進行社會工作服務的情況。

2017年渝中區(qū)養(yǎng)老促進會推進了旨在提升民辦養(yǎng)老機構社會工作能力的服務項目。項目前期對民辦養(yǎng)老機構進行了調研，從養(yǎng)老機構管理人員、養(yǎng)老機構工作人員、入住老人及其家屬等方面了解了大家對于社會工作的了解程度。之后對全區(qū)的養(yǎng)老機構工作人員開展了社會工作基礎知識培訓，并選定了x養(yǎng)老機構和Y養(yǎng)老機構進行試點分別以嵌入式路徑和內(nèi)生式路徑進行社會工作服務推進。促進會為兩家養(yǎng)老機構的社工提供培訓和督導，并要求其完成相應的社會工作服務。在項目執(zhí)行的一年中，通過問卷調查、參與式觀察及非結構式訪談等方法對兩家養(yǎng)老機構的服務開展情況進行研究，分析兩種社會工作介入方法的優(yōu)劣勢。

二、社會工作介入民辦養(yǎng)老機構的路徑分析

（一）社會工作介入民辦養(yǎng)老機構的基本路徑

社會工作介入民辦養(yǎng)老機構的基本路徑主要有嵌入式路徑和內(nèi)生式路徑兩種。嵌入式路徑是指社會工作者不是養(yǎng)老機構受雇人員，而是由民辦養(yǎng)老機構通過向社會工作機構購買服務的方式，由社工機構派駐到養(yǎng)老機構中為養(yǎng)老機構老人提供協(xié)議要求的專業(yè)服務，社會工作者主要由社會工作機構管理。內(nèi)生式路徑是指社會工作人員由民辦養(yǎng)老機構直接聘用和管理，并為機構老人提供專業(yè)服務。

（二）嵌入式路徑分析

（1）路徑選擇的影響因素。x養(yǎng)老機構選擇以嵌入式路徑在本機構中發(fā)展社會工作服務，主要原因有三點。第一，機構沒有具備社會工作能力的專業(yè)人員，機構床位較少不具備相應的經(jīng)濟實力招聘一名專職社會工作者;第二，機構管理人員不了解社會工作，不能進行社會工作服務內(nèi)容規(guī)劃;第三，機構不具備對社會工作者進行培訓、管理和評估的能力。所以能夠在本機構較快啟動社會工作服務的方式是向專業(yè)社會工作機構購買的服務。

（2）嵌入式路徑的優(yōu)勢。x養(yǎng)老機構向社會工作機構購買社會工作服務，運用嵌入式路徑推進社會工作服務的優(yōu)勢主要有四點。第一，在養(yǎng)老機構不具備社會工作服務規(guī)劃和社會工作人員管理能力的情況下，通過購買服務可以由社會工作機構牽頭與養(yǎng)老機構共同商議制定相關的服務計劃以及社會工作者的管理和評估辦法;第二，通過利用專業(yè)社會工作機構的力量能夠建立較快的建立起社會工作服務內(nèi)容體系以及養(yǎng)老機構的社會工作服務制度和模式;第三，社會工作機構能夠對社會工作者進行專業(yè)的培訓、管理、督導和評估，保證有較高水平的專業(yè)化服務;第四，社會工作者通過培訓、教育和示范等方式影響?zhàn)B老機構管理人員和工作人員的專業(yè)素質，提升養(yǎng)老機構服務人員的專業(yè)能力。

（3）嵌入式路徑面臨的問題。第一，從外部機構進入的社工對養(yǎng)老機構不熟悉，在融入養(yǎng)老機構服務中存在困難。比如社會工作服務與養(yǎng)老機構原有的志愿者服務、節(jié)假日及探親活動等的結合度不夠，社會工作者開展服務能夠得到的養(yǎng)老機構人員支持較少等。第二，由于社會工作服務協(xié)議一般是一年一簽，這也使得養(yǎng)老機構的社會工作服務缺乏的長遠規(guī)劃。社會工作服務計劃與養(yǎng)老院的戰(zhàn)略發(fā)展計劃不能夠結合。第三，社會工作者面臨社會工作機構和養(yǎng)老機構的雙重管理，在管理中可能出現(xiàn)沖突使社會工作者出現(xiàn)無所適從的情況。

（三）內(nèi)生式路徑分析

（1）路徑選擇的影響因素。Y民辦養(yǎng)老機構以內(nèi)生式路徑發(fā)展本機構的社會工作服務，主要有三個原因。第一，Y養(yǎng)老機構有一定規(guī)模，具備一定的經(jīng)濟實力聘用專業(yè)社會工作者;第二，機構的管理人員對于社會工作有一定的了解，能夠進行社會工作服務規(guī)劃并對社工進行管理和評估;第三，Y民辦養(yǎng)老機構有較明晰的發(fā)展規(guī)劃，在未來的服務拓展中將社會工作服務視為重要的競爭能力。

（2）內(nèi)生式路徑的優(yōu)勢。Y民辦養(yǎng)老機構通過公開招聘的方式聘請了一名具有2年社會工作服務經(jīng)驗的社工，并組成了由社工牽頭組建的由行政管理人員、護工、醫(yī)護人員組成的社會工作服務團隊。在內(nèi)生式路徑發(fā)展社會工作的過程中，主要的優(yōu)勢有三點。第一，內(nèi)生式路徑中社工本身是養(yǎng)老機構的員工，能夠深度的參與到養(yǎng)老機構的服務和管理中，使社工服務與養(yǎng)老機構原有服務深入交融，也能夠獲得機構管理者和工作人員的較大支持。第二，在服務設計和規(guī)范中更能夠從機構的長遠利益出發(fā)進行社會工作服務的長期規(guī)劃，從而使社會工作服務的持續(xù)性較好。第三，社工人員較穩(wěn)定，能夠更好的與服務對象建立專業(yè)關系。

（3）內(nèi)生式路徑面臨的問題。首先，民辦養(yǎng)老機構的規(guī)模不大，社會工作者數(shù)量較少，容易成為機構中的“少數(shù)派”，在專業(yè)認可方面存在壓力。第二，專業(yè)成長記發(fā)展受限。養(yǎng)老機構中的社會工作者缺乏專業(yè)培訓、同輩支持、督導等資源，在自身專業(yè)發(fā)展方面缺乏支持。第三，社會工作者面臨雙重身份，容易出現(xiàn)角色沖突和緊張的情況。如涉及老人利益和機構利益沖突的情況下，社工作為養(yǎng)老機構的工作人員面臨困難抉擇。社會工作者過多的參與養(yǎng)老機構的行政性事務搶奪了社會工作者專業(yè)服務時間。第四，社會工作者的專業(yè)服務監(jiān)督和考評缺乏。

三、結語

隨著民辦養(yǎng)老機構的發(fā)展，民辦養(yǎng)老機構之間的競爭將愈加激烈，引進社會工作提升民辦養(yǎng)老機構的服務質量是非常有必要的，但是在社會工作介入民辦養(yǎng)老機構的路徑選擇中應根據(jù)養(yǎng)老機構的實際情況及需求選擇合適的路徑。在推進服務的過程中應留意不同路徑可能面臨的問題，取長補短，從而更好的發(fā)揮社會工作的作用為養(yǎng)老機構老人提供更加優(yōu)質的服務。