劉炯

【摘要】隨著我國人口老齡化不斷加劇，在放開養(yǎng)老市場的背景下，民辦養(yǎng)老機構(gòu)將進(jìn)一步的發(fā)展。養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容也應(yīng)進(jìn)一步的提升而不應(yīng)僅停留在對老年人的基本生活照料方面。社會工作作為提升養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)能力的重要方法本身還處在初步的發(fā)展階段。探究社會工作方法介入民辦養(yǎng)老機構(gòu)的路徑，以及路徑選擇中影響因素和路徑的優(yōu)劣勢，對于促進(jìn)民辦養(yǎng)老機構(gòu)引入社會工作服務(wù)，提升養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)水平和能力具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】社會工作 民辦養(yǎng)老機構(gòu) 社會工作路徑

一、緒論

（一）研究背景

2016年12月國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》指出將以降低準(zhǔn)入門檻、放寬外資準(zhǔn)入、精簡行政審批環(huán)節(jié)等方式全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場。在人口老齡化背景及政府的推動下，民辦養(yǎng)老機構(gòu)將迎來進(jìn)一步的快速發(fā)展。目前我國大部分民辦養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模較小，養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)停留在托養(yǎng)老人的衣、食、住、行等基本生活照料上，民辦養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)水平、服務(wù)能力及服務(wù)質(zhì)量有待提升。在提升民辦養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量方面社會工作方法是一種有效的專業(yè)方法。

老年社會工作是以老年人及其家庭為對象，旨在維持和改善老年人的社會功能、提高老年人生活和生命質(zhì)量的社會工作服務(wù)。社會工作介入養(yǎng)老機構(gòu)可以運用個案工作、小組工作等專業(yè)方法為老年人提供環(huán)境適應(yīng)、關(guān)系調(diào)適、矛盾調(diào)處、心理支持、休閑娛樂、教育發(fā)展、資源整合、臨終關(guān)懷等服務(wù)，從而提升養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

2016年1月民政部發(fā)布的《養(yǎng)老機構(gòu)社會工作服務(wù)規(guī)范》（征求意見稿）的基本要求提出，養(yǎng)老機構(gòu)中，每100名老人應(yīng)至少配備1名社會工作者。但是目前大部分的民辦養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)模較小，不具備配備社會工作者的條件。即使在規(guī)模較大的民辦養(yǎng)老機構(gòu)中以何種方式配備社會工作人員是最優(yōu)方式也是有待探索。要在民辦養(yǎng)老機構(gòu)中推進(jìn)社會工作服務(wù)，首先要解決社會工作介入民辦養(yǎng)老機構(gòu)的路徑選擇問題。

（二）研究設(shè)計

本研究結(jié)合渝中區(qū)養(yǎng)老服務(wù)促進(jìn)會于2017年啟動的渝中區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)社會工作能力提升項目，重點以渝中區(qū)x養(yǎng)老機構(gòu)及Y養(yǎng)老機構(gòu)開展的社會工作服務(wù)為對象，運用定性分析與定量分析相結(jié)合的方法分析兩家機構(gòu)分別以嵌入式發(fā)展路徑和內(nèi)生式發(fā)展路徑進(jìn)行社會工作服務(wù)的情況。

2017年渝中區(qū)養(yǎng)老促進(jìn)會推進(jìn)了旨在提升民辦養(yǎng)老機構(gòu)社會工作能力的服務(wù)項目。項目前期對民辦養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行了調(diào)研，從養(yǎng)老機構(gòu)管理人員、養(yǎng)老機構(gòu)工作人員、入住老人及其家屬等方面了解了大家對于社會工作的了解程度。之后對全區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)工作人員開展了社會工作基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，并選定了x養(yǎng)老機構(gòu)和Y養(yǎng)老機構(gòu)進(jìn)行試點分別以嵌入式路徑和內(nèi)生式路徑進(jìn)行社會工作服務(wù)推進(jìn)。促進(jìn)會為兩家養(yǎng)老機構(gòu)的社工提供培訓(xùn)和督導(dǎo)，并要求其完成相應(yīng)的社會工作服務(wù)。在項目執(zhí)行的一年中，通過問卷調(diào)查、參與式觀察及非結(jié)構(gòu)式訪談等方法對兩家養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)開展情況進(jìn)行研究，分析兩種社會工作介入方法的優(yōu)劣勢。

二、社會工作介入民辦養(yǎng)老機構(gòu)的路徑分析

（一）社會工作介入民辦養(yǎng)老機構(gòu)的基本路徑

社會工作介入民辦養(yǎng)老機構(gòu)的基本路徑主要有嵌入式路徑和內(nèi)生式路徑兩種。嵌入式路徑是指社會工作者不是養(yǎng)老機構(gòu)受雇人員，而是由民辦養(yǎng)老機構(gòu)通過向社會工作機構(gòu)購買服務(wù)的方式，由社工機構(gòu)派駐到養(yǎng)老機構(gòu)中為養(yǎng)老機構(gòu)老人提供協(xié)議要求的專業(yè)服務(wù)，社會工作者主要由社會工作機構(gòu)管理。內(nèi)生式路徑是指社會工作人員由民辦養(yǎng)老機構(gòu)直接聘用和管理，并為機構(gòu)老人提供專業(yè)服務(wù)。

（二）嵌入式路徑分析

（1）路徑選擇的影響因素。x養(yǎng)老機構(gòu)選擇以嵌入式路徑在本機構(gòu)中發(fā)展社會工作服務(wù)，主要原因有三點。第一，機構(gòu)沒有具備社會工作能力的專業(yè)人員，機構(gòu)床位較少不具備相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)實力招聘一名專職社會工作者;第二，機構(gòu)管理人員不了解社會工作，不能進(jìn)行社會工作服務(wù)內(nèi)容規(guī)劃;第三，機構(gòu)不具備對社會工作者進(jìn)行培訓(xùn)、管理和評估的能力。所以能夠在本機構(gòu)較快啟動社會工作服務(wù)的方式是向?qū)I(yè)社會工作機構(gòu)購買的服務(wù)。

（2）嵌入式路徑的優(yōu)勢。x養(yǎng)老機構(gòu)向社會工作機構(gòu)購買社會工作服務(wù)，運用嵌入式路徑推進(jìn)社會工作服務(wù)的優(yōu)勢主要有四點。第一，在養(yǎng)老機構(gòu)不具備社會工作服務(wù)規(guī)劃和社會工作人員管理能力的情況下，通過購買服務(wù)可以由社會工作機構(gòu)牽頭與養(yǎng)老機構(gòu)共同商議制定相關(guān)的服務(wù)計劃以及社會工作者的管理和評估辦法;第二，通過利用專業(yè)社會工作機構(gòu)的力量能夠建立較快的建立起社會工作服務(wù)內(nèi)容體系以及養(yǎng)老機構(gòu)的社會工作服務(wù)制度和模式;第三，社會工作機構(gòu)能夠?qū)ι鐣ぷ髡哌M(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)、管理、督導(dǎo)和評估，保證有較高水平的專業(yè)化服務(wù);第四，社會工作者通過培訓(xùn)、教育和示范等方式影響?zhàn)B老機構(gòu)管理人員和工作人員的專業(yè)素質(zhì)，提升養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)人員的專業(yè)能力。

（3）嵌入式路徑面臨的問題。第一，從外部機構(gòu)進(jìn)入的社工對養(yǎng)老機構(gòu)不熟悉，在融入養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)中存在困難。比如社會工作服務(wù)與養(yǎng)老機構(gòu)原有的志愿者服務(wù)、節(jié)假日及探親活動等的結(jié)合度不夠，社會工作者開展服務(wù)能夠得到的養(yǎng)老機構(gòu)人員支持較少等。第二，由于社會工作服務(wù)協(xié)議一般是一年一簽，這也使得養(yǎng)老機構(gòu)的社會工作服務(wù)缺乏的長遠(yuǎn)規(guī)劃。社會工作服務(wù)計劃與養(yǎng)老院的戰(zhàn)略發(fā)展計劃不能夠結(jié)合。第三，社會工作者面臨社會工作機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的雙重管理，在管理中可能出現(xiàn)沖突使社會工作者出現(xiàn)無所適從的情況。

（三）內(nèi)生式路徑分析

（1）路徑選擇的影響因素。Y民辦養(yǎng)老機構(gòu)以內(nèi)生式路徑發(fā)展本機構(gòu)的社會工作服務(wù)，主要有三個原因。第一，Y養(yǎng)老機構(gòu)有一定規(guī)模，具備一定的經(jīng)濟(jì)實力聘用專業(yè)社會工作者;第二，機構(gòu)的管理人員對于社會工作有一定的了解，能夠進(jìn)行社會工作服務(wù)規(guī)劃并對社工進(jìn)行管理和評估;第三，Y民辦養(yǎng)老機構(gòu)有較明晰的發(fā)展規(guī)劃，在未來的服務(wù)拓展中將社會工作服務(wù)視為重要的競爭能力。

（2）內(nèi)生式路徑的優(yōu)勢。Y民辦養(yǎng)老機構(gòu)通過公開招聘的方式聘請了一名具有2年社會工作服務(wù)經(jīng)驗的社工，并組成了由社工牽頭組建的由行政管理人員、護(hù)工、醫(yī)護(hù)人員組成的社會工作服務(wù)團(tuán)隊。在內(nèi)生式路徑發(fā)展社會工作的過程中，主要的優(yōu)勢有三點。第一，內(nèi)生式路徑中社工本身是養(yǎng)老機構(gòu)的員工，能夠深度的參與到養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)和管理中，使社工服務(wù)與養(yǎng)老機構(gòu)原有服務(wù)深入交融，也能夠獲得機構(gòu)管理者和工作人員的較大支持。第二，在服務(wù)設(shè)計和規(guī)范中更能夠從機構(gòu)的長遠(yuǎn)利益出發(fā)進(jìn)行社會工作服務(wù)的長期規(guī)劃，從而使社會工作服務(wù)的持續(xù)性較好。第三，社工人員較穩(wěn)定，能夠更好的與服務(wù)對象建立專業(yè)關(guān)系。

（3）內(nèi)生式路徑面臨的問題。首先，民辦養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)模不大，社會工作者數(shù)量較少，容易成為機構(gòu)中的“少數(shù)派”，在專業(yè)認(rèn)可方面存在壓力。第二，專業(yè)成長記發(fā)展受限。養(yǎng)老機構(gòu)中的社會工作者缺乏專業(yè)培訓(xùn)、同輩支持、督導(dǎo)等資源，在自身專業(yè)發(fā)展方面缺乏支持。第三，社會工作者面臨雙重身份，容易出現(xiàn)角色沖突和緊張的情況。如涉及老人利益和機構(gòu)利益沖突的情況下，社工作為養(yǎng)老機構(gòu)的工作人員面臨困難抉擇。社會工作者過多的參與養(yǎng)老機構(gòu)的行政性事務(wù)搶奪了社會工作者專業(yè)服務(wù)時間。第四，社會工作者的專業(yè)服務(wù)監(jiān)督和考評缺乏。

三、結(jié)語

隨著民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，民辦養(yǎng)老機構(gòu)之間的競爭將愈加激烈，引進(jìn)社會工作提升民辦養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是非常有必要的，但是在社會工作介入民辦養(yǎng)老機構(gòu)的路徑選擇中應(yīng)根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)的實際情況及需求選擇合適的路徑。在推進(jìn)服務(wù)的過程中應(yīng)留意不同路徑可能面臨的問題，取長補短，從而更好的發(fā)揮社會工作的作用為養(yǎng)老機構(gòu)老人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。