王雪艷 孫丹丹 高中敏

鄭州人民醫(yī)院，河南省鄭州市 450000

低分子肝素是分子量相對較低的抗凝劑，為輔助溶血栓藥和抗凝血藥，主要用于手術(shù)后深靜脈血栓形成、血栓栓塞的預(yù)防中，還可作為患者接受血液透析時體外循環(huán)的抗凝劑，為患者的血液循環(huán)起到重要促進作用，進而促進患者康復(fù)[1-2]。有研究表明，在推注低分子肝素的過程中，不同的推注時間會對患者注射部位的疼痛和出血造成不同程度的影響[3]。為降低推注過程中患者皮下出血的發(fā)生率，減輕患者的疼痛，提高患者的治療依從性，本文將120例接受低分子肝素治療的患者分為三組，分別采用不同的推注時間，并就3種推注時間對患者的疼痛和出血情況的影響進行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月—2017年11月收治的需進行低分子肝素皮下注射治療的患者中選擇120例為觀察對象。納入標準：用藥前肝腎功能、血小板計數(shù)均在正常范圍內(nèi)；最近3個月內(nèi)未接受過其他抗凝劑治療；均對研究知情同意。排除標準：肝腎功能不全或衰竭者；本次治療前使用過華法林等抗凝藥物者；存在凝血功能障礙者；合并有出血性疾病者；精神或意識障礙者；妊娠期婦女；對本研究所用肝素注射液過敏者[4]。隨機將患者分為A、B、C三組，各40例。A組男17例，女23例；平均年齡(45.24±6.41)歲；心肌梗死12例，腦梗死17例，肺栓塞11例。B組男14例，女26例；平均年齡(44.27±6.15)歲；肺栓塞10例，腦梗死16例，心肌梗死14例。C組男25例，女15例；平均年齡(45.36±6.08)歲；梗死18例，肺栓塞12例，心肌梗死10例。三組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 為避免試驗結(jié)果因護士注射技術(shù)有差異而出現(xiàn)偏差，本次觀察三組患者的低分子肝素注射均由同一位護士完成，護士在本研究開展前已經(jīng)過嚴格培訓(xùn)，且對3種不同注射時間的推注操作技術(shù)均把握良好[5]。所有患者所用注射液均為依諾肝素鈉注射液(生產(chǎn)企業(yè)：SANOFI WINTHROP INDUSTRIE，批準文號：H20150076，規(guī)格：0.6ml：6 000A×aIU×2支/盒)，于患者腹壁皮下注射，每次劑量均為2 500A×aIU，1次/d。護士對患者即將注射的部位進行消毒，注射時，將注射器中的空氣排出，一只手用適當力度捏住注射區(qū)域的皮膚，使之形成一個略微凸起的褶皺；另一只手使注射器的針頭與褶皺最高點垂直，將針頭刺入患者皮下，一般情況下進針1cm左右。可根據(jù)不同患者的皮膚脂肪厚度確定適合的進針深度，既要防止進針深度過淺刺入皮內(nèi)從而導(dǎo)致患者注射部位疼痛或出血，又要防止針頭刺入皮下脂肪較少的肌層進而導(dǎo)致患者出血面積過大、血腫。按本文選定的時間給予各組患者注射：A組10s推注完注射液，之后垂直拔除針頭，并放松捏起的褶皺；B組推注30s后拔針和放松褶皺；C組推注10s，且在注射液推盡后將針頭在患者皮下停留10s，之后才拔針以及放松褶皺。

1.3 觀察指標 觀察三組患者注射藥物48h后的皮下出血發(fā)生率；評估三組患者注射部位的疼痛情況，用VAS評分法[6]評估患者的疼痛程度，分值為0(無痛)～10分(疼痛劇烈)，患者所得分數(shù)越高，說明疼痛情況越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的皮下出血發(fā)生率比較 B組與C組的皮下出血發(fā)生率分別為25.00%、22.50%，均小于A組的52.50%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B、C兩組的出血率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1三組患者注射48h內(nèi)的出血率對比〔n(%)〕

注：B組與A組出血率比較，χ2=6.37，P=0.01；C組和A組出血率比較，χ2=7.68，P=0.00；C組和B組出血率比較，χ2=0.06，P=0.79。

2.2 三組患者的注射部位疼痛評分比較 A組患者的注射部位疼痛評分為(3.25±1.06)分，B組為(1.20±0.64)分，C組為(1.08±0.52)分。B組和A組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.77，P=0.00)；B組和C組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.36，P=0.06)；C組和A組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.01，P=0.00)。

3 討論

低分子肝素在臨床溶栓和抗凝治療中具有重要意義，但不同的藥物注射時間會對患者產(chǎn)生的影響不同，為尋求一種更加高效的推注方法，本文將需采用低分子肝素溶栓或抗凝治療的患者分為三組，藥物的推注時間均不同。經(jīng)對比分析，發(fā)現(xiàn)推注時間為30s時，藥物進入患者皮下的速度減慢，在機體皮下局部的堆積情況較少；此外，推注時間長可降低注射器的壓力，對患者皮下周圍組織的損傷程度較小，更有助于機體吸收肝素[7]。注射液推注完畢后將針頭停留在患者皮下10s可有效防止拔針時針尖殘留的低分子肝素進入患者的淺表皮下組織，進而使注射治療對患者的局部刺激較小，從而減少患者注射藥物后皮下出血情況的發(fā)生，患者的疼痛程度也隨之較輕[8]。在10s內(nèi)將藥液推注完畢并拔出注射器容易導(dǎo)致針尖殘留的藥物進入機體淺表皮下組織，且由于注射時間較短，在推注過程中所產(chǎn)生的壓力較大，容易對機體皮下周圍組織造成損傷，患者注射部位出血的發(fā)生率較大，且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為明顯的疼痛感。本文結(jié)果顯示，A組患者注射部位皮下出血的發(fā)生率明顯高于B組和C組(P<0.05)；而B組和C組的出血率對比差異不明顯(P>0.05)。A組患者的皮下疼痛評分高于B組與C組(P<0.05)，而B、C兩組對比，無明顯差異(P>0.05)。

綜上所述，對患者采用低分子肝素注射液進行抗凝和溶栓治療時，注射器推注30s或者注射器推注10s并停留10s后再拔出針頭的方法比推注10s后就拔出針頭的效果更好，患者注射部位的出血率更低，疼痛程度較輕，建議推廣。