王 倩 王 毅 杜孌英 謝廣成 劉建英

1 承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院兒科，河北省承德市 067000； 2 新樂市醫(yī)院； 3 承德醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)教研室； 4 承德醫(yī)學(xué)院病原防控研究室

肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae, Mp)是引起呼吸道感染最常見的病原體之一，也是引起社區(qū)獲得性肺炎(Community-acquired pneumonia, CAP)的主要病原體且常引起肺外器官損傷[1]。社區(qū)獲得性肺炎中超過40%的患兒為Mp感染且大約18%的Mp感染兒童需要進行住院治療[2]。近年來重癥肺炎支原體肺炎發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)遞增趨勢[3]，重視和加強對重癥肺炎支原體肺炎的臨床研究有助于對疾病的準(zhǔn)確判斷和精準(zhǔn)治療。肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)多種多樣且早期癥狀不典型，容易造成誤診及漏診，因此開展關(guān)于重癥肺炎支原體肺炎的臨床特征研究將有助于疾病的對癥治療。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年11月—2018年5月于承德醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院兒科住院治療的80例支原體肺炎患兒為研究對象，其中患兒男36例、女44例。依據(jù)患兒病情分為重癥組和輕癥組，各40例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 80例患兒均符合《實用兒科學(xué)》中肺炎支原體肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且血清學(xué)檢查Mp-IgM抗體均為陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≤28d或≥15歲；(2)惡性腫瘤患兒；(3)存在對結(jié)果真實性有影響的肺部疾??；(4)病歷資料不全者。重癥組的納入標(biāo)準(zhǔn)參考重癥Mp感染患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一者界定為重癥肺炎支原體肺炎：(1)壞死性肺炎表現(xiàn)；(2)影響呼吸功能或合并其他系統(tǒng)功能障礙；(3)合并閉塞性細支氣管炎；(4)合并全身炎癥反應(yīng)綜合征；(5)起病急、癥狀重、單一大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療反應(yīng)不佳。病情較輕者，且不符合重癥組納入標(biāo)準(zhǔn)者納入輕癥組。

1.3 研究方法

1.3.1 信息收集：所有肺炎支原體肺炎患兒清晨空腹采集靜脈血進行血常規(guī)(白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、淋巴細胞比例)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)測定，同時收集患兒的年齡、住院時間和發(fā)熱情況。

1.3.2 影像學(xué)檢查方法:兩組患兒均進行X線胸片檢查。胸部X線檢查，儀器使用飛利浦公司生產(chǎn)的X線系統(tǒng)(Bucky Diagnost)。根據(jù)患兒病情，需完善胸部CT檢查者，完善胸部CT檢查(儀器：飛利浦公司生產(chǎn)的16排CT)，由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師單獨閱片，觀察統(tǒng)計兩組患兒病變情況。2名醫(yī)師意見一致時閱片有效，否則需通過第3方討論統(tǒng)一意見。檢查完畢后，由專人負責(zé)收集影像學(xué)數(shù)據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患兒的年齡分布情況；(2)比較兩組患兒的白細胞計數(shù)(WBC)、淋巴細胞比例(N%)、中性粒細胞比例(L%)及CRP水平；(3)比較兩組患兒的影像學(xué)結(jié)果；(4)比較兩組患兒的肺部受累情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進行處理和分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，組間數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗。計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗進行組間比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床資料特征 年齡分布結(jié)果顯示, 重癥組患兒中24例患兒年齡≥7歲，輕癥組7例患兒年齡≥7歲，重癥組患兒以≥7歲年齡段為主(P<0.05)；重癥組患兒平均住院治療時間為10d，輕癥組為6d，重癥組患兒住院時間明顯長于輕癥組(P<0.05)；兩組患兒在發(fā)熱峰值上無顯著性差異(P>0.05)，但重癥組患兒的熱程平均為7.200d，輕癥組為5.188d，重癥組患兒熱程顯著長于輕癥組(P<0.05)。

2.2 兩組患兒實驗室檢查結(jié)果 重癥組患兒外周血N%中位數(shù)為66.00%，輕癥組為61.25%,重癥組顯著高于輕癥組(P<0.05)；重癥組患兒外周血中CRP顯著高于輕癥組(P<0.05)；重癥組患兒的L%中位數(shù)為23.65%，輕癥組為27.75%，重癥組低于輕癥組(P<0.05)；但外周血WBC總數(shù)在兩組患兒中無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

表1 肺炎支原體肺炎患兒實驗室檢查結(jié)果

注：表1中資料均為非正態(tài)分布數(shù)據(jù)，表示為中位數(shù)和四分位數(shù)間距，進行秩和檢驗。

2.3 影像學(xué)特征 重癥組患兒胸部X線顯示肺部病灶以大片狀陰影(圖1B，表2)為主；輕癥組患兒肺部病灶以點片狀陰影(圖1A，表2)為主；重癥組患兒共發(fā)生并發(fā)癥17例，其中胸腔積液(圖1D，表2)14例，與輕癥組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；肺不張(圖1C，表2)3例，與輕癥組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

圖1 肺炎支原體肺炎患兒胸部X線和胸部CT檢查結(jié)果

注：A.胸部X線為點片狀陰影；B.胸部X線為大片狀陰影；C.胸部CT為肺不張；D.胸部CT為胸腔積液。

表2 兩組患兒肺部影像學(xué)特征

2.4 兩組患兒肺部病變分布 兩組患兒雙側(cè)肺部、單純左側(cè)肺部、單純右側(cè)肺部均有受累；重癥組患兒中21例為單純右側(cè)肺部受累，輕癥組3例，重癥組患兒以單純右肺受累為主(P<0.05)。

3 討論

肺炎支原體肺炎已成為威脅人們生命健康的重要公共衛(wèi)生問題。肺炎支原體感染可累及肺部和肺外器官，臨床表現(xiàn)沒有特異性。肺部受累可表現(xiàn)為肺炎、哮喘、氣管支氣管炎等；肺外器官受累可表現(xiàn)為腹瀉、心肌炎、腦膜炎、急性腎小管壞死。

研究表明不同年齡段的肺炎支原體肺炎患兒的臨床特征不同，隨著患兒的年齡增大，患兒發(fā)熱持續(xù)時間逐漸延長[5]。本文的研究結(jié)果也同樣表明重癥組患兒以≥7歲的兒童為主要人群，且其熱程顯著長于輕癥組。CRP作為機體炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物，病原體入侵機體后，血清中的CRP能夠在短時間內(nèi)迅速提升，因此CRP可以作為早期臨床判斷炎癥感染的標(biāo)志物。本文研究表明重癥組患兒外周血CRP水平明顯高于輕癥組，與張晗等[6]研究結(jié)果一致。

影像學(xué)檢查能為醫(yī)生提供直觀可視化的診斷依據(jù)，胸部X線檢查可以清晰顯示肺部支氣管走行的點片狀浸潤影，胸部CT檢查能夠準(zhǔn)確定位肺部病變的部位、范圍，還可以明確分辨肺炎支原體肺炎患兒肺葉/肺段的實變和網(wǎng)絡(luò)結(jié)節(jié)陰影。研究顯示胸部X線檢查肺炎支原體肺炎的準(zhǔn)確率為70.67%，胸部CT檢查的準(zhǔn)確率高達88%[7]；有研究表明肺炎支原體肺炎患兒的肺部CT檢查結(jié)果以右下肺病變?yōu)橹鱗4]，本文同樣顯示重癥組患兒以右側(cè)肺部病變?yōu)橹?，且呈現(xiàn)大片狀陰影；而輕癥組患兒以兩下肺的點片狀陰影為主。胸部CT顯示重癥組患兒還可表現(xiàn)為胸腔積液，而輕癥組無相關(guān)表現(xiàn)。