易 鷹

重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 400084

甲狀腺癌約占所有惡性腫瘤的1%，約占頭頸部惡性腫瘤的35%，我國目前發(fā)病率約1.49/10萬，且呈逐漸上升趨勢[1]。有研究報(bào)道甲狀腺癌發(fā)病率增長速度要明顯高于其他癌癥。早診斷、早治療是提高臨床預(yù)后的關(guān)鍵[2]。腫瘤特異性生長因子(TSGF)是與惡性腫瘤血管增殖關(guān)系密切的一種新型腫瘤標(biāo)志物，在腫瘤性質(zhì)鑒別中具有較高的敏感性與特異性[3]。甲狀腺球蛋白(Tg)則是自身免疫性甲狀腺疾病的自身抗原，是甲狀腺癌臨床診斷的另一標(biāo)志物[4]?，F(xiàn)就我院收治的甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺癌患者的血清TSGF、Tg水平檢測結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月—2017年12月我院收治的60例甲狀腺良性腫瘤與60例甲狀腺癌患者作為觀察對(duì)象，分別劃為良性組、惡性組。其中良性組：男28例，女32例；年齡41～78歲，平均年齡(54.8±0.2)歲。惡性組：男30例，女30例；年齡40～75歲，平均年齡(54.2±0.6)歲；濾泡狀癌10例(16.67%)、未分化癌5例(8.33%)、髓樣癌4例(6.67%)、乳頭狀癌41例(68.33%)；頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移28例、無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移32例。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組共120例患者均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)采集肘靜脈血3ml，離心處理，分離血清備用。(1)檢測TSGF：選擇日立全自動(dòng)生化分析儀以及福建新大陸生物技術(shù)公司提供的TSGF檢測試劑盒檢測TSGF濃度，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行，以生化比色法讀取OD值，并以試劑盒中標(biāo)準(zhǔn)品制定標(biāo)準(zhǔn)曲線，計(jì)算出TSGF值，若TSGF值超過72U/L則判斷為陽性。(2)檢測Tg：選擇瑞士羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套Tg試劑盒檢測Tg水平，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行檢測，若Tg值超過78ng/ml則為陽性。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清TSGF及Tg檢查結(jié)果 惡性組患者TSGF檢測值及Tg檢測值均明顯高于良性組，且差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；惡性組TSGF陽性率及Tg陽性率明顯高于良性組，且差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組血清TSGF及Tg檢查結(jié)果

2.2 惡性組內(nèi)是否頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與血清TSGF、Tg陽性之間相關(guān)性 惡性組中存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的TSGF陽性率96.43%及Tg陽性率100.00%均明顯高于無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 是否頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與血清TSGF、Tg陽性之間相關(guān)性〔n(%)〕

3 討論

甲狀腺癌早診斷、早治療是提高臨床預(yù)后的關(guān)鍵，目前診斷甲狀腺癌主要選用物理學(xué)、化學(xué)、組織細(xì)胞學(xué)檢查等手段，包括頸部彩超及CT、甲狀腺核素掃描、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等[5]。腫瘤標(biāo)志物檢測是其臨床診斷中的重要部分，且其操作簡單、敏感性及特異性高，是癌變?cè)缙谠\斷的重要手段。

TSGF是甲狀腺癌細(xì)胞所產(chǎn)生的特殊物質(zhì)之一，可以促進(jìn)癌病灶生長及毛細(xì)血管增生，但不會(huì)促進(jìn)正常組織的血管增生[6]。隨著甲狀腺癌病灶形成、發(fā)展，TSGF逐步向外周血液中釋放，在病灶早期形成后即可檢出，相對(duì)其臨床癥狀等早3～6個(gè)月即可被檢出[7]。國內(nèi)外研究者以TSGF作為甲狀腺惡性腫瘤臨床診斷的重要標(biāo)志物應(yīng)用于臨床。甲狀腺癌者TSGF陽性率極高，通過測定其血清含量可及早篩查甲狀腺癌變[8]。Tg則是660D糖蛋白之一，是甲狀腺正常組織、分化型甲狀腺濾泡性腫瘤分泌的，正常人體內(nèi)含量極低，但在甲狀腺癌中因甲狀腺組織被破壞而使得Tg釋放至血液。上世紀(jì)70年代已將Tg作為腫瘤蛋白標(biāo)記物用于篩查復(fù)發(fā)性甲狀腺濾泡性腫瘤、甲狀腺切除后的診斷標(biāo)志物[9]。上世紀(jì)90年代廣泛應(yīng)用的RT-PCR技術(shù)可檢測復(fù)發(fā)甲狀腺癌外周血mRNA，并發(fā)現(xiàn)幾乎所有甲狀腺惡性腫瘤伴有轉(zhuǎn)移者血清甲狀腺球蛋白mRNA都是陽性，而未轉(zhuǎn)移者檢測結(jié)果則為陰性[10]。并認(rèn)為監(jiān)測Tg對(duì)監(jiān)察甲狀腺癌復(fù)發(fā)具有重要意義。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)Tg陽性者非競爭性癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)要高于Tg陰性患者[11]。所以對(duì)于Tg升高、超聲檢查淋巴結(jié)腫大者要高度警惕，有必要進(jìn)一步檢查淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況，建議采集頸部淋巴結(jié)進(jìn)行病理活檢來制定或調(diào)整治療方案。

雖然近些年應(yīng)用免疫組化法、生化法等可檢出多種腫瘤標(biāo)志物，但仍未發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌組織特異性的標(biāo)志物，在眾多甲狀腺診斷標(biāo)志物中更多人傾向于多種標(biāo)志物聯(lián)合檢測，以提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性及發(fā)現(xiàn)早期癌變。TSGF與多種癌變有關(guān)，Tg則主要與甲狀腺病變相關(guān)，在嚴(yán)格質(zhì)控下按照標(biāo)準(zhǔn)檢測流程進(jìn)行操作，聯(lián)合檢測TSGF、Tg在甲狀腺癌診斷中具有重要參考意義。也有人提出監(jiān)測Tg值改變有助于檢測甲狀腺癌進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸。本文結(jié)果表明甲狀腺惡性腫瘤者TSGF、Tg水平及陽性率均明顯高于甲狀腺良性腫瘤者(P<0.05)，同時(shí)在甲狀腺惡性腫瘤患者中伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者TSGF、Tg陽性率明顯高于不伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者(P<0.05)。所以說，聯(lián)合檢測TSGF、Tg水平有助于臨床上甲狀腺癌病情的早期診斷，且其與甲狀腺癌發(fā)生、發(fā)展過程關(guān)系密切，伴有轉(zhuǎn)移者TSGF、Tg陽性率越高，預(yù)后越差。