唐 瑞 李育祥 朱玲玲

江蘇省射陽縣人民醫(yī)院 224300

肺小結(jié)節(jié)為慢性疾病，其發(fā)生原因多與機體感染結(jié)核桿菌存在密切關(guān)聯(lián)[1]。現(xiàn)階段，如何提高臨床對肺小結(jié)節(jié)的鑒別與診斷水平，為臨床研究的重點。多層螺旋CT具有分辨率高、可清晰顯示患者肺內(nèi)小結(jié)節(jié)形態(tài)學特征等優(yōu)勢，但患者經(jīng)常規(guī)劑量CT掃描時，其輻射劑量相對較大，不利于患者所接受，而低劑量CT掃描技術(shù)可為胸部體檢者提供有效、安全的檢查，現(xiàn)已得到廣泛普及[2-3]?；诖?，本文進一步探討不同劑量CT掃描對輻射參數(shù)以及結(jié)節(jié)檢出結(jié)果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2018年2月在我院治療的86例肺小結(jié)節(jié)患者作為觀察對象，根據(jù)掃描劑量的不同分為常規(guī)劑量組(39例)與低劑量組(47例)。常規(guī)劑量組中男20例，女19例；年齡34～75歲，平均年齡(54.98±3.29)歲。低劑量組中男25例，女22例；年齡35～75歲，平均年齡(55.03±3.31)歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①臨床資料完整者；②存在咳痰、咳嗽、胸痛等癥狀；③對碘造影劑無過敏史者。(2)排除標準：①表達障礙或精神疾病者；②先天性心臟病者；③凝血功能障礙者；④重度臟器功能障礙者。

1.3 方法 常規(guī)清除患者體外異物，患者取仰臥位及頭先進方向，叮囑其雙臂上舉抱頭。采用飛利浦Brilliance 64排CT機進行檢查，掃描定位線位于患者胸鎖關(guān)節(jié)上約5cm處，于患者深吸氣后屏氣狀態(tài)下進行高分辨率掃描，且掃描范圍由肺尖至肺底。常規(guī)劑量組：設置參數(shù)如下，管電流250mA，管電壓120kV，掃描厚度5mm，掃描時間7～10s，掃描間隔5mm。低劑量組：設置參數(shù)如下，管電流50mA，管電壓120kV，掃描厚度5mm，掃描時間7～10s，掃描間隔5mm。對檢查出的結(jié)節(jié)給予薄層重建，并對獲取圖像進行后處理。所拍攝的圖像縱隔窗觀察窗寬為350HU，窗位為40HU，肺窗窗寬為-1 600HU，窗位為-700HU，由2名資深醫(yī)師對圖像進行評閱。

1.4 評價指標 記錄兩組加權(quán)CT劑量指數(shù)(CTDIW)、劑量長度乘積(DLP)以及結(jié)節(jié)檢出情況。

2 結(jié)果

2.1 CT掃描輻射參數(shù) 低劑量組DLP以及CTDIW值均低于常規(guī)劑量組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 肺小結(jié)節(jié)檢出情況 常規(guī)劑量組共檢出結(jié)節(jié)32個，檢出率為82.05%(32/39)，其中結(jié)節(jié)直徑<3cm占84.38%(27/32)，結(jié)節(jié)直徑≥3cm占15.63%(5/32)；低劑量組共檢出結(jié)節(jié)37個，檢出率為78.72%(37/47)，其中結(jié)節(jié)直徑<3cm占83.78%(31/37)，結(jié)節(jié)直徑≥3cm占16.22%(6/37)；組間對比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.149，P=0.700)。

表1 不同劑量CT掃描輻射參數(shù)對比

3 討論

肺小結(jié)節(jié)具有性質(zhì)復雜、形態(tài)多樣等特征，為轉(zhuǎn)移瘤或早期肺癌的主要表現(xiàn)形式[4]。因此，疾病早期采取有效、準確的鑒別與診斷，不僅在制定后續(xù)治療方案以及評估疾病預后等方面均具有重要意義，同時也是防治肺癌疾病的關(guān)鍵所在。

常規(guī)X線檢查，對直徑<10mm結(jié)節(jié)的檢出率相對較低，且極易出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象，而普通CT檢查結(jié)果易受掃描速度、掃描層厚等多種因素的影響，對肺小結(jié)節(jié)的檢出結(jié)果并不理想[5]。本文結(jié)果顯示，常規(guī)劑量組共檢出結(jié)節(jié)32個，檢出率為82.05%，低劑量組共檢出結(jié)節(jié)37個，檢出率為78.72%，兩者間比較差異無統(tǒng)計學意義，但低劑量組DLP以及CTDIW值均低于常規(guī)劑量組，肺小結(jié)節(jié)患者經(jīng)低劑量CT掃描，具有減輕輻射的積極作用。多層螺旋CT可將患者體內(nèi)肺小結(jié)節(jié)形態(tài)學特征進行有效顯示，不僅利于提高其圖像縱軸分辨率，還可有效消除漏層對患者圖像質(zhì)量造成的不同程度的影響，且可實現(xiàn)大范圍快速掃描，進而可清晰顯示其肺支氣管與其肺癌之間的關(guān)系，利于臨床醫(yī)師對肺部小結(jié)節(jié)給予準確定位判斷與定性[6-7]。但值得注意的是，低劑量CT掃描技術(shù)的密度分辨率雖比常規(guī)劑量CT掃描有所下降，但并不會對正常肺組織與相關(guān)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，且依舊可顯示患者肺部結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊緣情況、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等信息，故具有相同的診斷效果[8]。此外，低劑量CT掃描過程中，僅減小了管電流，而管電流降低后，雖可對圖像低對比分辨率產(chǎn)生影響，但并不會對高度比分辨率產(chǎn)生較大干擾。因此，將低劑量CT掃描用于肺部器官疾病檢查中，其診斷準確性并不會因管電流的變化而發(fā)生明顯改變，且可有效降低對患者造成的輻射。

綜上所述，低劑量CT檢查與常規(guī)劑量CT檢查結(jié)果對比無明顯差異，但其可有效降低對肺小結(jié)節(jié)患者產(chǎn)生的輻射量，具有一定安全性。