余紀(jì)元

江西省上饒市立醫(yī)院 334000

中心型肺癌是指發(fā)生于支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的惡性腫瘤，以未分化癌和鱗癌居多[1]。早期中心型肺癌病灶局限于發(fā)病部位，未發(fā)生淋巴結(jié)及其他臟器轉(zhuǎn)移，或病灶發(fā)展至支氣管以外組織，但直徑均在2cm以下，患者通常無典型臨床癥狀，開展普通X線檢查時(shí)較難發(fā)現(xiàn)病灶，易漏診、誤診，無法對(duì)疾病進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確治療，影響患者預(yù)后[2]。16排螺旋CT作為一種影像學(xué)檢查手段，具有分辨率高、掃描速度快、重建圖像細(xì)膩逼真等優(yōu)點(diǎn)，可清晰展示呼吸道解剖結(jié)構(gòu)，臨床應(yīng)用較為廣泛。本文選取200例早期中心型肺癌患者，分析16排螺旋CT診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月我院收治的200例疑似早期中心型肺癌患者，其中男149例，女51例；年齡36～73歲，平均年齡(62.63±5.19)歲；體質(zhì)量49～82kg，平均體質(zhì)量(65.93±8.04)kg；既往存在吸煙史122例，無吸煙史78例；伴有發(fā)熱22例，咳嗽190例，咳血96例，憋悶110例，胸痛26例，咳痰186例，聲音嘶啞30例；癥狀出現(xiàn)至就診時(shí)間0.5～2年，平均時(shí)間(1.25±0.38)年。本文符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：主訴均伴有咳嗽、胸痛、咳痰、痰中帶血、發(fā)熱、憋悶、刺激性干咳、氣急、聲音嘶啞等癥狀；預(yù)估生存期>6個(gè)月；無其他確診惡性腫瘤；簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期患者；嚴(yán)重心肝腎功能衰竭者；對(duì)X射線高度敏感者；依從性較差者；合并精神疾病、認(rèn)知障礙患者；既往存在碘造影劑過敏史者；伴有躁動(dòng)和酒精依賴癥者。

1.3 方法 (1)病理檢查：采用纖維支氣管鏡，做常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)確，按相關(guān)步驟進(jìn)入氣道，對(duì)病變所在支氣管段、亞段進(jìn)行觀察，對(duì)其進(jìn)行盲檢、針吸，待組織細(xì)胞脫落后實(shí)施盲刷，并根據(jù)患者實(shí)際情況給予經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗，所取標(biāo)本送細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)檢查。(2)16排螺旋CT：應(yīng)用16排螺旋CT對(duì)所有入組患者進(jìn)行平掃與增強(qiáng)掃描，旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)為0.55s，掃描范圍從胸廓入口至肺底部位置，螺距設(shè)為1.1mm，電壓設(shè)為120kV，層厚設(shè)為5.00mm，電流設(shè)為50～59mAs，層距設(shè)為1.19mm。平掃完成后應(yīng)用高壓注射器根據(jù)體質(zhì)量比注射1.9mmol/kg碘海醇，經(jīng)肘正中5s內(nèi)完成注射，對(duì)肺部實(shí)施增強(qiáng)掃描，掃描條件為120mA、120kV，以表面遮蓋技術(shù)、多平面重建技術(shù)、容積再現(xiàn)技術(shù)重建肺部及支氣管圖像，重建間隔設(shè)為1.17mm，重建薄層設(shè)為1.00mm。

1.4 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn) (1)病理檢查：病灶沿支氣管長(zhǎng)軸在支氣管黏膜或管壁內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，支氣管黏膜不規(guī)則隆起、糜爛腫脹，黏膜脆性增加、皺壁粗大，支氣管管腔變形、狹窄，病灶以菜花樣、桑葚樣向支氣管管腔內(nèi)生長(zhǎng)，伴有結(jié)節(jié)狀腫物，表面可有壞死物、分泌物，極易出血。(2)16排螺旋CT：支氣管管腔內(nèi)結(jié)節(jié)，肺葉及肺段支氣管管壁增厚，管腔狹窄或阻塞，肺內(nèi)有不同程度肺不張、肺炎及支氣管擴(kuò)張等支氣管阻塞性改變，也可見肺氣腫征象。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比病理檢查與16排螺旋CT檢出支氣管管腔異常、支氣管管壁異常、肺氣腫和肺炎情況，并以病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)，計(jì)算16排螺旋CT診斷早期中心型肺癌敏感度、準(zhǔn)確性、符合率、特異度。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查與16排螺旋CT檢查結(jié)果比較 200例疑似早期中心型肺癌患者中病理檢查結(jié)果顯示178例為早期中心型肺癌，22例為非早期中心型肺癌；16排螺旋CT檢查結(jié)果顯示188例為早期中心型肺癌，12例為非早期中心型肺癌。16排螺旋CT檢出支氣管管腔異常、支氣管管壁異常、肺氣腫和肺炎情況與病理檢查相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 16排螺旋CT診斷效能 以病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)，16排螺旋CT檢查敏感度為97.19%(173/178)，準(zhǔn)確性為90.00%(180/200)，符合率為90.00%(180/200)，特異度為31.82%(7/22)。見表2。

表1 病理檢查與16排螺旋CT檢查結(jié)果比較〔n(%)〕

表2 病理檢查與16排螺旋CT檢查結(jié)果

3 討論

以往資料指出，在人類因癌癥死亡總病例中，肺癌高居首位，是危害人類生命安全重要疾病類型[3]。中心型肺癌是一種臨床常見肺癌，占60%～75%，發(fā)生在段支氣管以上，在組織學(xué)上分為腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌等，好發(fā)于30歲以上人群，以男性多見，發(fā)病較為隱匿，缺乏特異性臨床癥狀，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)大多患者就診時(shí)已為中晚期，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，影響預(yù)后效果，因此如何及早準(zhǔn)確進(jìn)行診斷是臨床醫(yī)生及相關(guān)學(xué)者關(guān)注重點(diǎn)[4]。

纖維支氣管鏡活檢或刷片診斷早期中心型肺癌準(zhǔn)確率較高，但其是一種有創(chuàng)性檢查手段，臨床患者接受度較差；16排螺旋CT利用機(jī)體不同組織對(duì)X射線吸收不同原理，通過分析探測(cè)器接收穿過機(jī)體X射線情況獲得斷層圖像，是一種無創(chuàng)性檢查方法，臨床應(yīng)用范圍較廣[5-6]。楊云輝[7]研究采用CT對(duì)81例早期中心型肺癌患者進(jìn)行診斷，顯示所有患者肺支氣管均獲得良好表現(xiàn)，無顯示不佳發(fā)生。本文結(jié)果顯示，200例疑似早期中心型肺癌患者中病理檢查結(jié)果顯示178例為早期中心型肺癌，16排螺旋CT檢查結(jié)果顯示188例為早期中心型肺癌，兩者檢出支氣管管腔異常、支氣管管壁異常、肺氣腫和肺炎情況相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與高南杰[8]研究結(jié)果相符，提示16排螺旋CT能有效檢出患者病情。16排螺旋CT無需進(jìn)行間隔式掃描，具有快速方便特點(diǎn)，避免常規(guī)攝片圖像重疊，可檢測(cè)各種組織CT值，甚至密度相差5H不同組織亦能被區(qū)分，圖像密度分辨率較高，解剖關(guān)系顯示清晰，且可進(jìn)行快速容積掃描，有利于隱匿位置病灶觀察和小病灶檢出，防止漏診發(fā)生，同時(shí)容積掃描后可進(jìn)行后處理，有利于提高病變檢出率。

此外，敏感度、準(zhǔn)確性、符合率等亦是評(píng)判診斷價(jià)值參考數(shù)據(jù)。本研究在以上研究基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，以病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)，16排螺旋CT檢查敏感度為97.19%，準(zhǔn)確性為90.00%，符合率為90.00%，均處于較高數(shù)據(jù)范圍內(nèi)，說明16排螺旋CT診斷中心型肺癌價(jià)值較高。16排螺旋CT使短時(shí)間薄層大范圍圖像采集得到實(shí)現(xiàn)，三維和多平面重建可根據(jù)臨床需求抽取不同組織以不同效果顯示，減少病變漏診發(fā)生，且可直接觀察氣管、支氣管等，為術(shù)前分期、術(shù)后隨訪、放化療計(jì)劃制定等提供參考，應(yīng)用價(jià)值較高。值得注意的是，16排螺旋CT對(duì)部分早期中心型肺癌定性診斷較為困難，對(duì)于結(jié)果存在疑問患者可酌情給予纖維支氣管鏡檢查。

綜上所述，16排螺旋CT診斷早期中心型肺癌能清晰顯示支氣管及肺部解剖結(jié)構(gòu)，診斷價(jià)值較高。