王良東

河南省漯河市第三人民醫(yī)院影像科 462000

腦膠質(zhì)瘤為常見顱腦腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的40%～50%，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤為惡性腫瘤，預(yù)后較差[1]。臨床治療腦膠質(zhì)瘤時(shí)多根據(jù)其分級(jí)選擇方案，故術(shù)前應(yīng)對膠質(zhì)瘤進(jìn)行準(zhǔn)確分級(jí)。彌散加權(quán)成像(DWI)通過測量ADC值表示顱內(nèi)水分子彌散情況，從而為腦膠質(zhì)瘤分級(jí)提供影響價(jià)值。而磁敏感加權(quán)成像(SWI)對顱內(nèi)小靜脈、出血、鈣化較敏感，可顯示瘤內(nèi)出血、靜脈等瘤內(nèi)磁敏感信號(hào)，膠質(zhì)瘤級(jí)別越高，新生腫瘤血管越多，故可用于膠質(zhì)瘤評估。本文對我院84例腦膠質(zhì)瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，探究DWI與SWI對腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷效能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月—2017年10月我院84例腦膠質(zhì)瘤患者，均知情同意本研究，依據(jù)WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤組(n=32)與高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤組(n=52)，主要癥狀為嘔吐、頭痛、頭暈、感覺障礙等。84例腦膠質(zhì)瘤患者均未進(jìn)行手術(shù)、放療、化療治療，經(jīng)磁共振檢查1周后行手術(shù)治療，并經(jīng)病理證實(shí)。低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤組男18例，女14例；年齡27～69歲，平均年齡(47.85±8.42)歲。高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤組男30例，女22例，年齡28～68歲，平均年齡(48.32±8.05)歲。兩組性別、年齡資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 采用德國西門子MAGNETOM ESSENZA 1.5T超導(dǎo)型核磁共振成像系統(tǒng)，術(shù)前均行常規(guī)MRI檢查，包括平掃橫斷面T1FLAIR、T2FLAIR、FSE T2WI，冠狀面T1FLAIR、增強(qiáng)矢狀面、橫斷面、冠狀面T1FLAIR，T1FLAIR：TE=24ms，TR=1 750ms，TI=860ms；FSE T2WI：TE=120ms，TR=4 800ms；T2FLAIR：TE=120ms，TR=8 000ms，TI=2 250ms；層厚=5mm，F(xiàn)OV=24cm×24cm，層距=0mm，矩陣320×224，激勵(lì)次數(shù)1。DWI掃描：采用SE-EPI序列，分別取1 000s/mm2、2 000s/mm2、3 000s/mm2，TE=102ms，TR=8 400ms，F(xiàn)OV=23cm×23cm，層距=0mm，層厚=5mm，矩陣192×192，擴(kuò)散方向3，激勵(lì)次數(shù)2。SWI：采用磁敏感加權(quán)成像技術(shù)，TE=20ms，TR=28ms，層距=0.24mm，層厚=1.2mm，F(xiàn)OV=23cm×23cm。

1.3 圖像后處理 由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師對不同b值DWI圖像進(jìn)行描述，測量腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)與對側(cè)相應(yīng)部位正常腦實(shí)質(zhì)區(qū)的最小ADC值(ADCmin)的平均值。SWI圖像采用腫瘤內(nèi)磁敏感信號(hào)(ITSS)進(jìn)行評估，0分：瘤內(nèi)未觀察到明確低信號(hào)；1分：瘤內(nèi)見少量點(diǎn)狀低信號(hào)；2分：瘤內(nèi)見多發(fā)小斑片狀、多根細(xì)線狀低信號(hào)；3分：瘤內(nèi)見多發(fā)大片狀、多根粗線狀低信號(hào)。

2 結(jié)果

2.1 b值相同時(shí)兩組ADCmin值對比 b值相同時(shí)，低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤組ADCmin值高于高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 b值相同時(shí)兩組ADCmin值對比

2.2 兩組ITSS評分對比 高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤組ITSS評分為(2.18±0.74)分高于低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤組(0.85±0.41)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.605，P=0.000)。

2.3 DWI與SWI對腦膠質(zhì)瘤分級(jí)的診斷價(jià)值 二者聯(lián)合對高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度高于DWI、SWI單項(xiàng)診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是受外部環(huán)境因素與內(nèi)部遺傳因素共同作用，細(xì)胞發(fā)生致癌性突變，細(xì)胞逃避凋亡、持續(xù)進(jìn)行有絲分裂躲避免疫機(jī)制等，細(xì)胞出現(xiàn)缺氧、壞死、能量代謝異常等改變。

表2 DWI與SWI對腦膠質(zhì)瘤分級(jí)的診斷價(jià)值(%)

MRI、CT等影像學(xué)檢查是腦膠質(zhì)瘤術(shù)前評估的主要方法，常規(guī)MRI檢查可顯示腫瘤部位、大小、形態(tài)、信號(hào)、邊界及腫瘤血供等情況，但無法反映瘤內(nèi)新生血管及腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)等病理改變，不利于腫瘤級(jí)別的明確[2-3]。

隨著MRI技術(shù)進(jìn)步，DWI與SWI技術(shù)出現(xiàn)，為術(shù)前膠質(zhì)瘤分級(jí)評估提供了新的方法。DWI通過描述水分子彌散運(yùn)動(dòng)，反映腦組織生理狀態(tài)，而腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞生物膜、核分裂象、分化程度等均會(huì)影響瘤內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)。ADC值是反映水分子擴(kuò)散的重要指標(biāo)，可間接反應(yīng)膠質(zhì)瘤細(xì)胞增殖狀況。研究認(rèn)為，ADC值與腫瘤細(xì)胞密集程度具有一定相關(guān)性[4]。本文顯示，b值相同時(shí)，低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤組ADCmin值高于高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤組(P<0.05)，可見，不同級(jí)別腦膠質(zhì)瘤ADC值存在明顯差異，分析其原因可能為，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞密集程度高，細(xì)胞間隙較小，影響水分子彌散，導(dǎo)致ADC較低。

新生血管形成是膠質(zhì)瘤分化、侵襲的重要生物學(xué)標(biāo)志，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，出血、新生血管概率較低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤更高。常規(guī)MRI無法清晰顯示瘤內(nèi)血管增生及異常出血，而SWI通過不同組織間磁敏感差異形成圖像，對出血、小靜脈、鈣化等物質(zhì)具有較高敏感性[5]。本文顯示，高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤組ITSS評分高于低級(jí)別腦膠質(zhì)瘤組(P<0.05)，表明SWI可用于腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷。本文中，DWI與SWI聯(lián)合診斷對腦膠質(zhì)瘤分級(jí)的靈敏度、準(zhǔn)確度高于DWI、SWI單項(xiàng)診斷(P<0.05)，可見，DWI與SWI聯(lián)合可提高腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度。

綜上所述，DWI與SWI聯(lián)合可提高腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度，為腦膠質(zhì)瘤分級(jí)評估提供信息。