鄭曉娟

河南省鄭州市中醫(yī)院 450000

小兒高熱是一種常見兒科急癥，由于嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能比較差，且汗腺未發(fā)育完全，其體溫調(diào)節(jié)功能比較差，因此發(fā)生高熱的風(fēng)險(xiǎn)比較大[1]。一般來說，小兒正常腋溫為36～37℃，正常肛溫為36.5～37.5℃，當(dāng)腋溫超過37.4℃，且在24h內(nèi)體溫波動(dòng)超過1℃，即可認(rèn)為是發(fā)熱，而到達(dá)39.1～40℃，則為高熱，在臨床上表現(xiàn)為食欲不振、腹瀉、脫水、心跳加快、煩躁、抽風(fēng)乃至昏睡不醒等癥狀，必須及時(shí)予以治療。此次試驗(yàn)旨在探究黃連解毒湯治療小兒高熱的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料 選取2016年1月—2017年6月在我院治療的小兒高熱患兒92例作為觀察對(duì)象，采用擲幣隨機(jī)法將其分為兩組，各46例。對(duì)照組男、女比例為27∶19，年齡5個(gè)月～8歲，平均年齡(4.10±1.12)歲；病程1～4d，平均病程 (2.11±0.53)d。觀察組男、女比例為28∶18，年齡6個(gè)月～8歲，平均年齡(4.32±1.07)歲；病程1～5d，平均病程 (2.54±0.41)d。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《急診分診指南》[2]中小兒高熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]中關(guān)于高熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②此次研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并在其監(jiān)理下進(jìn)行，患兒家長(zhǎng)知悉試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患兒。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，口服布洛芬混懸液(上海強(qiáng)生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991011)，根據(jù)患兒年齡調(diào)整劑量，1～3歲患兒4ml/次，4～6歲患兒5ml/次；7～9歲患兒8ml/次；10～12歲患兒10ml/次，在持續(xù)高熱的情況下，間隔4～6h重復(fù)用藥1次，1d不得超過6次；持續(xù)進(jìn)行2周的治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃連解毒湯，其基本方為：黃芩6g、黃柏6g、黃連9g、梔子9g。根據(jù)患兒臨床證見酌情加減藥劑，其中，有鼻涕者加辛夷6g，咳嗽者加瓜蔞9g，喘促者加地龍3g、蘇子6g。每日1劑，加水煎煮，濾渣取汁，約取400ml 2次/d，早、晚各1次；持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 在治療前及治療后的6、12、24h，測(cè)量患兒的腋溫，記錄兩組退熱起效時(shí)間及完全退熱時(shí)間。對(duì)比兩組患兒體溫變化，評(píng)價(jià)臨床效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后腋溫對(duì)比 治療前及治療6h，兩組腋溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療12h及治療24h，觀察組腋溫顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療后腋溫對(duì)比℃)

2.2 兩組患兒退熱指標(biāo)對(duì)比 觀察組平均退熱起效時(shí)間及完全退熱時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒退熱指標(biāo)對(duì)比

3 討論

小兒高熱是一種發(fā)病急、病情重的兒科常見急癥，如果處理不當(dāng)，將引起患兒水電解質(zhì)失衡，導(dǎo)致脫水繼而引起酸中毒，而且由于小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完全，高熱時(shí)會(huì)出現(xiàn)抽搐癥狀，遺留癲癇等后遺癥，更有甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡[4]。布洛芬混懸液是一種臨床上常用的解熱鎮(zhèn)痛藥物，可通過抑制前列腺素的合成，來達(dá)成降低患兒體溫的作用，具有較好的治療效果[5]。

在中醫(yī)學(xué)研究角度，小兒高熱屬于“溫病”“感冒”的研究范疇，肺乃嬌臟，易感外邪，而小兒肺臟更是嬌嫩，衛(wèi)外不固，且脾常不足，脾胃失于健運(yùn)，易受外邪入侵，出現(xiàn)食少納呆、嘔吐、腹瀉等癥狀。黃連解毒湯是一種具有清熱解毒之功效的中醫(yī)方劑，主治三焦火毒證，方中黃芩、黃連清熱燥濕、瀉火解毒，黃柏瀉火除蒸、解毒療瘡，梔子清熱瀉火、清心除煩，同時(shí)，根據(jù)患兒臨床證見酌情加減藥劑，有鼻涕者，加辛夷，發(fā)散風(fēng)寒，通鼻竅；咳嗽者，加瓜蔞，清熱滌痰，寬胸散結(jié)；喘促者，加地龍、蘇子，清熱定驚，通絡(luò)平喘，諸藥共奏，對(duì)于治療“溫病”有著顯著的療效。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：黃連解毒湯中黃連、黃芩等中草藥具有抗菌、抗真菌、抗病毒作用，可加強(qiáng)皮層抑制過程，解熱作用顯著[6]。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組給予常規(guī)西藥布洛芬混懸液治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃連解毒湯，治療12h、24h后，患兒腋溫低于對(duì)照組，且其平均退熱起效時(shí)間及完全退熱時(shí)間均短于對(duì)照組。綜上所述：黃連解毒湯治療小兒高熱，退熱速度快，可有效改善食少納呆、嘔吐、腹瀉等癥狀，值得在臨床實(shí)踐中采納應(yīng)用。