張秀琴

湖南省邵陽市中心醫(yī)院 422000

子宮內(nèi)膜異位癥(EU)是指具有活性的內(nèi)膜細(xì)胞在子宮內(nèi)膜以外的位置種植導(dǎo)致的一種婦科疾病，內(nèi)膜細(xì)胞在子宮腔外種植可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂甚至是不孕不育，對(duì)患者的身心健康均可產(chǎn)生危害。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì)，在EU患者中的應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到認(rèn)可和肯定。但是有研究發(fā)現(xiàn)[1]，單純腹腔鏡手術(shù)后EU患者的生殖激素恢復(fù)緩慢，妊娠率較低而復(fù)發(fā)率較高，仍需要聯(lián)合藥物治療。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)是臨床常用的治療EU患者的藥物，效果確切。為此，本文特通過回顧性分析探討二者聯(lián)用的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院婦產(chǎn)科2016年2月—2017年5月收治的72例EU患者的臨床和隨訪資料進(jìn)行回顧，其中有35例單純實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，記為手術(shù)組；有37例在腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上實(shí)施GnRH-a治療，記為聯(lián)合組。手術(shù)組年齡23～38歲，平均年齡(29.5±2.6)歲，病程6個(gè)月～3年，平均病程(1.2±0.4)年；聯(lián)合組年齡22～37歲，平均年齡(29.3±2.5)歲，病程6個(gè)月～3年，平均病程(1.3±0.4)年。兩組患者均有強(qiáng)烈的生育愿望。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 手術(shù)組單純實(shí)施腹腔鏡手術(shù)：在完成全身麻醉后進(jìn)行氣管插管，常規(guī)建立人工氣腹并在腹腔鏡下實(shí)施病灶切除術(shù)，將切除的病灶裝入無菌標(biāo)本袋中送檢，利用生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行徹底沖洗，完成手術(shù)。聯(lián)合組手術(shù)方法與手術(shù)組完全相同，術(shù)后首次月經(jīng)來潮前5d開始給予GnRH-a(商品名：丙氨瑞林；生產(chǎn)單位：馬鞍山豐原制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041093；規(guī)格：3.75mg)肌肉注射，1次/月，注射劑量為3.75mg/次，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比治療前和6個(gè)月后兩組生殖激素水平變化：包括卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)和催乳素(PRL)，分別于治療前、后抽取外周靜脈血，按照3 000r/min轉(zhuǎn)速離心分離15min后取上清液進(jìn)行檢測(cè)，所用原理為酶聯(lián)免疫法，所用儀器為全自動(dòng)生化分析儀；(2)兩組均隨訪6個(gè)月，對(duì)比隨訪期間妊娠率和復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組生殖激素水平變化對(duì)比 6個(gè)月后兩組FSH、LH、E2水平均較治療前顯著降低，且聯(lián)合組低于手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；6個(gè)月后兩組PRL水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組生殖激素水平變化對(duì)比

注：與治療前比較，aP<0.05。

2.2 兩組妊娠率和復(fù)發(fā)率對(duì)比 聯(lián)合組隨訪期間妊娠率為45.95%(17/37)，明顯高于手術(shù)組的14.29%(5/35)；聯(lián)合組復(fù)發(fā)率為0%(0/37)，明顯低于手術(shù)組的17.14%(6/35)；組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.496，P=0.004；χ2=6.919，P=0.009)。

3 討論

異位內(nèi)膜周期性出血、周圍組織纖維化等是EU患者主要的病理改變，可隨著時(shí)間的延長(zhǎng)出現(xiàn)異位結(jié)節(jié)、慢性盆腔痛、痛經(jīng)、不孕和月經(jīng)異常等癥狀，并且常累及盆腔組織及周圍器官，危害嚴(yán)重。EU常見的誘發(fā)原因包括經(jīng)血逆流、內(nèi)膜種植，漿膜上皮化生內(nèi)膜，血液和淋巴良性轉(zhuǎn)移，免疫防御功能缺陷等，并且與遺傳因素也緊密相關(guān)[2]。在EU患者的臨床治療過程中，臨床醫(yī)生不僅要及時(shí)將病灶切除，同時(shí)還要考慮到手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后生殖激素和生殖功能的恢復(fù)，術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)等。因此探討安全高效的治療方案具有重要的臨床意義。

本觀察結(jié)果顯示，6個(gè)月后兩組FSH、LH、E2均較治療前大幅度改善，且聯(lián)合組改善幅度明顯優(yōu)于手術(shù)組，而兩組PRL水平比較差異并無顯著變化，提示腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a能夠顯著改善EU患者的生殖激素水平。在EU患者中，下丘腦—垂體—卵巢軸的功能受到嚴(yán)重的影響，下丘腦能夠通過分泌促性腺激素釋放激素(GnRH)調(diào)節(jié)LH和FSH的水平，但是由于疾病的發(fā)生，使得上述生物軸受到明顯的損害，GnRH的合成和分泌均受到嚴(yán)重的影響，使得LH和FSH的水平出現(xiàn)明顯異常；另一方面，卵巢功能發(fā)生異常改變后，E2水平也異常改變，而PRL水平并無顯著變化，因此針對(duì)EU患者，需要積極改善生殖激素水平才能促進(jìn)其生殖功能的恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，并且對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)輕，因而在臨床中得到了廣泛的推廣和應(yīng)用[3]。GnRH-a屬于一類人工合成的GnRH，與受體的親和能力遠(yuǎn)超過后者，對(duì)肽酶分解的敏感度低，并且活性較高。有研究顯示[4]，GnRH-a能夠通過抑制卵巢功能誘發(fā)短暫性絕經(jīng)，增強(qiáng)對(duì)殘留的微小病灶的殺傷力，并且該藥物還可通過調(diào)節(jié)生殖激素的水平改善機(jī)體的生育功能，提高妊娠率。此外，GnRH-a具有長(zhǎng)效性，在EU患者中應(yīng)用能夠持續(xù)發(fā)揮效果，對(duì)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率也有良好的控制作用。因此在針對(duì)EU患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合GnRH-a治療能夠達(dá)到理想的療效。

綜上所述，在EU患者中給予腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療可以改善生殖功能，提高妊娠率，并且還可控制復(fù)發(fā)率。