王芳芳 苗喜順 孫小艷 王在智

河南省焦作市第二人民醫(yī)院口腔科 454000

外傷性前牙冠折屬于一種多見于口腔科急診、門診的口腔疾病，當(dāng)患牙發(fā)生于上前牙美學(xué)區(qū)，不僅會影響患者整體美觀，而且還可造成口腔功能障礙，從而不利于患者身心健康發(fā)展[1]。傳統(tǒng)延期種植牙療法主要強(qiáng)調(diào)患牙經(jīng)拔除后，待牙創(chuàng)面愈合良好后再進(jìn)行種植手術(shù)治療，由于患牙創(chuàng)面愈合時間長，長時間牙缺失可導(dǎo)致牙槽骨吸收和軟組織塌陷，缺牙區(qū)外形狹窄而低平，從而增加前牙區(qū)種植及修復(fù)難度[2]。而即刻種植能夠充分保留拔牙區(qū)域牙槽骨和軟組織形態(tài)，利于種植體植入治療，逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中，但對美學(xué)區(qū)種植效果尚不十分明確[3]。本文探討分別應(yīng)用即刻種植和常規(guī)種植方法治療外傷性前牙冠折的美學(xué)修復(fù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月—2017年7月在我院就診的外傷性前牙冠折患者62例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單顆上前牙缺損者；經(jīng)X線片或錐形束CT檢查顯示無牙根折斷、牙槽骨折或較大缺損者；年齡在18～35歲者；種植牙區(qū)有足夠軟組織能夠保障術(shù)后創(chuàng)面良好閉合者；水平缺損寬度(HDD)在2mm以內(nèi)者；唇側(cè)牙槽骨>1mm者；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有牙周炎者；牙根尖區(qū)伴有炎癥、感染或肉芽腫癥狀者；種植牙區(qū)伴有發(fā)炎或撕裂癥狀者；治療依從性差者；牙科恐懼癥者。遵循密封信封法將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各31例。觀察組中男18例，女13例，年齡(28.25±10.25)歲；對照組中男16例，女15例，年齡(27.89±10.02)歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予即刻種植牙法治療：對患者進(jìn)行X線檢查，評估其牙槽骨、牙周組織，并制定針對性拔牙方案；采用微創(chuàng)拔牙刀將牙根周圍牙齦及周圍組織黏膜切開，應(yīng)用微創(chuàng)動力系統(tǒng)，在直視下緩慢、輕盈取出完全松動患牙，最大限度保存患牙周圍軟硬組織形態(tài)，降低出血量，清除牙槽窩殘留牙屑、肉芽組織及牙周膜組織，采用3%過氧化氫及生理鹽水反復(fù)沖洗牙槽窩，并應(yīng)用牙周探針探查唇側(cè)骨板是否存在損傷，保障唇側(cè)骨壁完整性；待患者滿足即刻種植條件后，確保牙槽窩無明顯感染，軟、硬組織量豐富，依據(jù)患牙頸部寬度及牙根長度確定種植體直徑與長度，并將種植體植入種植窩內(nèi)，確保種植體離牙槽窩周圍其余骨壁間隙低于1mm，直接旋入封閉螺絲并縫合創(chuàng)面。于術(shù)后3～6個月，囑患者定期復(fù)查，待種植體與牙槽骨完全融合后，將牙冠安裝于種植體上。對照組給予常規(guī)種植牙法治療：對患者進(jìn)行拔牙處理(方法同觀察組)后，待患牙創(chuàng)面完全愈合后，將種植體植入牙槽嵴上，并進(jìn)行義齒修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)種植體穩(wěn)定性：采用種植體穩(wěn)定性(ISQ值)對兩組術(shù)后1、3及6個月美學(xué)修復(fù)效果進(jìn)行評估，ISQ值越高，種植體穩(wěn)定性越良好。(2)前牙美學(xué)形態(tài)：采用紅色美學(xué)指數(shù)(PES)對兩組患者術(shù)后1、3及6個月前牙種植體美學(xué)形態(tài)進(jìn)行評估，分值越高，患者前牙種植體美觀度越佳。(3)手術(shù)成功率：對兩組患者進(jìn)行6個月的有效隨訪，隨訪方式為定期復(fù)診及上門隨訪，依據(jù)《現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)》定義手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)[4]，記錄兩組患者手術(shù)成功率。(4)主觀滿意度：采用視覺模擬評分法對兩組患者術(shù)后6個月的前牙色澤、咀嚼功能、附著高度和整體美觀進(jìn)行滿意度調(diào)查，分值越高，患者主觀滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 ISQ值和PES評分 兩組患者術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的ISQ值和PES評分均明顯高于術(shù)后1個月(P<0.05)，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者修復(fù)1、3及6個月的ISQ值和PES評分比較分)

注：與術(shù)后1個月對比，aP<0.05；與術(shù)后3個月對比，bP<0.05。

2.2 手術(shù)成功率 觀察組手術(shù)成功率為100.00%(31/31)，明顯高于對照組的87.10%(27/31)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.276,P=0.039)。

2.3 主觀滿意度 觀察組術(shù)后6個月的前牙色澤、咀嚼功能、附著高度及整體美觀的滿意度評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后6個月主觀滿意度對比分)

3 討論

外傷性前牙冠折可造成前牙缺失，傳統(tǒng)常規(guī)種植治療法雖保障種植體初期穩(wěn)定性和較好骨結(jié)合狀態(tài)，但患者需在拔除患牙后3～6個月，牙槽窩完全愈合后方可進(jìn)行修復(fù)手術(shù)治療[2]。而盛列平等[3]研究報道稱，牙齒缺失1年內(nèi)，缺牙區(qū)牙槽嵴骨質(zhì)會被吸收40%～60%，繼而致使前牙唇側(cè)骨板變得菲薄疏松，導(dǎo)致該缺失區(qū)域牙槽嵴頂傾向腭側(cè)偏移，而且長期前牙缺損可影響患者咀嚼、語音功能和外觀美學(xué)效果。因此，傳統(tǒng)常規(guī)種植無法保存原有的軟硬組織形態(tài)，從而增加前牙區(qū)種植修復(fù)難度，造成患者的美觀滿意度低。而即刻種植利用微創(chuàng)拔牙技術(shù)的優(yōu)勢，能夠給種植手術(shù)提供理想種植三維位置、最佳種植方向和豐富骨、軟組織形態(tài)，可保證種植體愈合功能及美觀，還可避免二期手術(shù)，完整保留牙齦高度、鄰間隙和齦緣形態(tài)的連續(xù)性，保障種植體頸部周圍生物封閉性良好，從而達(dá)到患者較為滿意的前牙美學(xué)形態(tài)[4]。本文將即刻種植用于我院31例外傷性前牙冠折患者治療中，與常規(guī)種植的另31例同病患者相比美學(xué)修復(fù)效果更佳。

本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1、3及6個月的ISQ值和術(shù)后PES評分改善效果較對照組更佳，提示即刻種植治療外傷性前牙冠折患者，其種植體穩(wěn)固性及美學(xué)修復(fù)效果較常規(guī)種植更佳，與徐景明等[5]報道相似。其次，文中觀察組手術(shù)成功率較對照組更高，與曹建強(qiáng)等[6]報道的100%相一致，證實(shí)即刻種植治療外傷性前牙冠折患者效果顯著。此外，觀察組主觀滿意度較對照組更高，證實(shí)即刻種植更能給患者帶來較為滿意的前牙美學(xué)形態(tài)。

綜上所述，即刻種植治療外傷性前牙冠折患者，其植體穩(wěn)固性及美學(xué)修復(fù)效果較常規(guī)種植更顯著，患者主觀滿意度高，適用于臨床推廣。