蘇璐琪

河南省西華縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 466600

變應(yīng)性鼻炎易感個(gè)體接觸變應(yīng)原后并在多種免疫活性細(xì)胞及細(xì)胞介質(zhì)參與下，由IgE介導(dǎo)產(chǎn)生的鼻黏膜慢性非感染性炎性疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來隨著我國(guó)工業(yè)化快速發(fā)展及環(huán)境變化，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其影響范圍包括成年人群的8.7%～34.3%和兒童的3.9%～20.4%[1]，患者若治療不及時(shí)易引起支氣管哮喘、鼻竇炎等疾病的發(fā)生，對(duì)其生活質(zhì)量、工作和學(xué)習(xí)帶來很大影響。本文筆者采用布地奈德鼻噴劑、枸地氯雷他定聯(lián)合用藥治療變應(yīng)性鼻炎，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年1月收治的變應(yīng)性鼻炎患者84例，均符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015，天津)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中男49例，女35例，年齡19～47歲，中位年齡33歲，病程5個(gè)月～4年，中位病程2年。治療方案均經(jīng)過患者同意，并得到本院倫理委員會(huì)的審核、批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。兩組患者病程、性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予布地奈德鼻噴霧劑(瑞典阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20110259)噴鼻治療，128μg/側(cè)，1次/d；觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予枸地氯雷他定(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090138)口服治療，1片/次，1次/d。兩組療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前、后采集靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患者血清中細(xì)胞因子IL-4、IL-10和INF-γ水平。采用視覺模擬評(píng)分法(總分10分)評(píng)定鼻部癥狀[3]，無癥狀：0分；癥狀輕微：評(píng)分<4分；癥狀嚴(yán)重，但患者可耐受：4～6分；癥狀嚴(yán)重但不能耐受：評(píng)分>6分。采用積分下降指數(shù)(SRI)評(píng)定治療效果，SRI=(治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分)/治療前癥狀總積分×100%。顯效：SRI≥66%；有效：25%

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 治療2周后，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組經(jīng)過治療以后臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 治療前，兩組患者鼻部各癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后臨床癥狀評(píng)分比較分)

2.3 兩組治療前、后血清炎性因子水平比較 治療前，兩組患者血清細(xì)胞因子IL-4、IL-10、INF-γ水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-4、IL-10水平較治療前降低，INF-γ水平較治療前升高，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、后血清細(xì)胞因子水平比較

2.4 兩組治療前、后鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷評(píng)分比較 治療2周后， 兩組患者鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量各方面評(píng)分均較治療前有明顯改善(P<0.05)；治療后兩組患者日?；顒?dòng)、睡眠、非鼻結(jié)膜炎癥、相關(guān)行為、眼部癥狀及情感反應(yīng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組治療后鼻部癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前、后鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量問卷評(píng)分比較分)

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是一種耳鼻咽喉科臨床常見疾病，是由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。研究顯示，季節(jié)氣候、體質(zhì)、年齡、性別、生活習(xí)慣、遺傳、職業(yè)等與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[5]。當(dāng)變應(yīng)原進(jìn)入易感個(gè)體后，機(jī)體產(chǎn)生的IgE黏附于嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞表面，當(dāng)相同變應(yīng)原再次侵入敏感個(gè)體后，可與介質(zhì)細(xì)胞表面IgE相結(jié)合而致細(xì)胞脫顆粒，釋放出的白三烯、緩激肽、組胺等生物活性物質(zhì)作用于鼻黏膜，患者主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、清水樣涕及噴嚏等癥狀，部分患者伴有嗅覺、味覺減退，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)鼻竇炎、分泌性中耳炎、支氣管哮喘等。

目前，變應(yīng)性鼻炎仍舊以免疫治療和藥物治療為主，本文觀察組患者采用布地奈德鼻噴霧劑和枸地氯雷他定聯(lián)合用藥治療，其中布地奈德為腎上腺糖皮質(zhì)激素類治療藥物，與糖皮質(zhì)激素受體有良好的親和性，可抑制各個(gè)階段的免疫反應(yīng)，具有抗炎和抗水腫等作用；此外，鼻噴霧劑直接鼻腔用藥不僅可以增加局部藥物的治療濃度和利用度，并且可減少藥物的治療劑量及不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。李巧玉等[7]研究顯示，布地奈德鼻噴霧劑治療過敏性鼻炎可提高患者的臨床療效，改善體征、癥狀，且可調(diào)節(jié)細(xì)胞因子水平。枸地氯雷他定是由枸櫞酸氫二鈉和地氯雷他定結(jié)合而成，在機(jī)體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為地氯雷他定而發(fā)揮治療作用，其具有水溶性好、半衰期長(zhǎng)，藥物起效快、作用持久等特點(diǎn)[8]。魏欣等[9]研究顯示，枸地氯雷他定可抑制炎癥初期、進(jìn)展期等多環(huán)節(jié)IL-4、IL-6、IL-8等炎性介質(zhì)的釋放，減少嗜酸性粒細(xì)胞的趨化、黏附作用及多形核嗜中性粒細(xì)胞活性氧自由基的產(chǎn)生等。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等臨床癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且治療后觀察組鼻部癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。表明布地奈德鼻噴霧劑和枸地氯雷他定聯(lián)合用藥可有效提高的療效，改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，與趙慶偉[10]研究結(jié)果相一致。

研究顯示，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生與機(jī)體Th1/Th2細(xì)胞因子的平衡失調(diào)密切相關(guān)，γ干擾素、IL-2、IL-12等Th1細(xì)胞因子出現(xiàn)功能性降低，而IL-3、IL-4、IL-6、IL-10等Th2細(xì)胞因子異常升高，細(xì)胞因子的免疫失衡導(dǎo)致Th2細(xì)胞異常免疫應(yīng)答，使肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞遷移、黏附、聚集，被激活后釋放組胺、白三烯等炎性介質(zhì)，進(jìn)而引起患者鼻黏膜炎性反應(yīng)[11]。本文結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組IL-4、IL-10水平降低，INF-γ水平升高，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能與布地奈德具有調(diào)節(jié)機(jī)體Th1/Th2細(xì)胞因子的平衡失調(diào)、改善γ干擾素、IL-2、IL-4、IL-6等相關(guān)特征性細(xì)胞因子水平等作用機(jī)制相關(guān)。

綜上所述，布地奈德鼻噴劑聯(lián)合枸地氯雷他定治療變應(yīng)性鼻炎可有效改善患者的癥狀，抑制炎性反應(yīng)，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣。