蘇大軍 劉 瀛

天津市公安醫(yī)院 300042

良性前列腺增生作為臨床中發(fā)生率較高的一種男性疾病，而老年人則是該疾病的主要發(fā)病人群[1]?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)良性前列腺增生患者進(jìn)行治療時(shí)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療的金標(biāo)準(zhǔn)。高危良性前列腺增生患者是指高齡或者伴1種以上重要系統(tǒng)、器官嚴(yán)重病變和功能損害的良性前列腺增生癥。手術(shù)治療高危良性前列腺增生患者存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，而保守療法的效果卻不理想，進(jìn)而對(duì)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響；所以選擇科學(xué)方法來治療高危良性前列腺增生患者就顯得非常重要[2]。我院采用保列治聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生，觀察其療效及對(duì)疼痛介質(zhì)的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月—2017年8月收治的80例高危良性前列腺增生患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀主要為尿線細(xì)、排尿困難、尿頻等，均存在排尿困難史，經(jīng)臨床常規(guī)檢查證實(shí)為良性前列腺增生[3]；患者或者其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)源性膀胱、前列腺癌患者等。對(duì)照組患者年齡71～94歲，平均年齡(75.1±2.4)歲；21例患者原發(fā)性高血壓，15例患者伴糖尿病，17例患者伴心律失常，6例患者伴肝功能失常，6例患者伴慢性腎功能不全，10例患者伴慢性呼吸道疾病，16例患者伴冠心病。實(shí)驗(yàn)組患者年齡73～95歲，平均年齡(75.6±2.2)歲；23例患者原發(fā)性高血壓，13例患者伴糖尿病，14例患者伴心律失常，8例患者伴肝功能失常，5例患者伴慢性腎功能不全，12例患者伴慢性呼吸道疾病，14例患者伴冠心病。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組選擇保列治聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療：術(shù)前給予保列治口服，1次/d，5mg/次，持續(xù)治療3個(gè)月以上；并結(jié)合患者具體情況給予內(nèi)科對(duì)癥治療，在患者病情保持穩(wěn)定后給予手術(shù)治療。采用連續(xù)硬膜外麻醉，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，選擇鎖骨上深靜脈進(jìn)行穿刺處理。選擇低壓灌注，灌洗吊瓶與恥骨聯(lián)合的距離應(yīng)<50cm，選擇電切溶液作為灌注液。選擇F-24型Wolf間斷沖洗電切鏡，對(duì)前列腺大小、膀胱內(nèi)情況、后尿道結(jié)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)真觀察。先將融合抬高的后唇或突入膀胱的前列腺中葉切除，于6點(diǎn)對(duì)標(biāo)志溝進(jìn)行縱行切割，線切除中葉，之后在順時(shí)針、逆時(shí)針6-12點(diǎn)將兩側(cè)葉切除，最后對(duì)前列腺尖端組織進(jìn)行修剪。讓前列腺段尿道形成光滑和完整的通道。在精阜遠(yuǎn)端放置電切鏡，對(duì)是否存在遮擋物進(jìn)行觀察，有效止血，然后將前列腺碎片沖出，給予三腔導(dǎo)尿管常規(guī)放置，選擇生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗。對(duì)照組僅給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，治療方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、置管時(shí)間。(2)對(duì)患者治療后的前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)、膀胱殘余尿(RUV)、最大尿流率(Qmax)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。(3)選擇酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者治療后的血清疼痛介質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，具體包括前列腺素E2(PGE2)、一氧化氮(NO)、5-羥色胺(5-HT)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、置管時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組治療后的RUV、Qmax、QOL評(píng)分和IPSS評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組治療后的Qmax、RUV、QOL評(píng)分、IPSS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組治療后的血清疼痛介質(zhì)濃度比較 實(shí)驗(yàn)組治療后的血清疼痛介質(zhì)濃度均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

既往臨床中在對(duì)高危良性前列腺增生患者進(jìn)行治療時(shí)，如果患者無法耐受前列腺切除手術(shù)，則只能加做雙側(cè)睪丸切除術(shù)或者選擇恥骨上膀胱造瘺，然而該治療方法無法讓尿道梗阻得以有效解決，導(dǎo)致患者終身留置尿管，定期對(duì)尿管進(jìn)行更換則容易導(dǎo)致一系列相關(guān)并發(fā)癥，如膀胱攣縮、膀胱結(jié)石、出血以及尿路感染等，進(jìn)而顯著降低其生活質(zhì)量[4-5]。

表2 兩組治療后的RUV、Qmax、QOL評(píng)分和IPSS評(píng)分比較

表3 兩組治療后的血清疼痛介質(zhì)濃度比較

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生患者雖然能取得比較理想的效果，但是在實(shí)際的臨床應(yīng)用中也應(yīng)注意圍手術(shù)期處理和準(zhǔn)備[6]。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的重要器官功能進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療，對(duì)患者的手術(shù)耐受性進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者的具體情況制定有針對(duì)性的手術(shù)預(yù)案，對(duì)合并癥進(jìn)行積極處理[7]。對(duì)于高血壓和冠心病患者來講，應(yīng)堅(jiān)持給藥，對(duì)于存在代謝紊亂的糖尿病患者來講，術(shù)前應(yīng)對(duì)胰島素進(jìn)行更換，圍術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。術(shù)前給予保列治治療，能讓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，術(shù)前長時(shí)間服藥保列治能讓前列腺電切創(chuàng)面出血顯著減少，讓手術(shù)視野更加清晰，進(jìn)而讓手術(shù)時(shí)間顯著縮短，讓臨床治療效果提高。保列治作為一種5α-還原酶抑制劑，能對(duì)睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮進(jìn)行抑制，并對(duì)前列腺組織中的雙氫睪酮合成進(jìn)行抑制，對(duì)前列腺持續(xù)增生進(jìn)行阻止[8]。除此之外保列治能同時(shí)讓動(dòng)力因素和靜力因素減輕，對(duì)排尿困難進(jìn)行緩解。本觀察結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、置管時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；結(jié)果表明保列治聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，能讓手術(shù)時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間和置管時(shí)間顯著縮短，讓術(shù)中出血量減少。實(shí)驗(yàn)組治療后的Qmax、RUV、QOL評(píng)分、IPSS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；結(jié)果表明保列治聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療能對(duì)前列腺增生癥狀進(jìn)行有效緩解，讓患者的生活質(zhì)量顯著提高。另外實(shí)驗(yàn)組治療后的血清疼痛介質(zhì)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；結(jié)果表明保列治聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，能讓患者的血清疼痛介質(zhì)濃度顯著降低。

總之，選擇保列治聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生患者能取得比較理想的效果，而且能讓患者的血清疼痛介質(zhì)水平顯著降低，值得臨床推廣。