李祥樂 邢佼濤

1 湖南省衡陽市中心醫(yī)院肛腸科 421001； 2 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院肛腸科

痔瘡在臨床是常見的肛腸類疾病，患病率比較高，由于人們生活習(xí)慣不斷的改變，不合理的飲食結(jié)構(gòu)以及生活壓力持續(xù)增大讓痔瘡的發(fā)病率也呈現(xiàn)日漸增加的趨勢。痔瘡患者的肛門處會有水腫、疼痛以及瘙癢的癥狀，嚴(yán)重情況下還有可能出現(xiàn)脫肛，痔瘡常伴有大便出血的現(xiàn)象。而且痔瘡有著病情容易反復(fù)以及難以治愈的特點[1]，會給患者的身心帶來影響，給其正常的生活帶來極大的不便。在臨床常使用痔瘡套扎術(shù)進行治療，不過該種治療方式有愈合后復(fù)發(fā)的可能性。因此，本研究對痔瘡患者采取了中藥熏洗的方法來進一步提升治療效果，現(xiàn)將治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年9月—2018年2月收治的痔瘡患者95例作為研究對象。所有患者經(jīng)檢查均符合痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且簽訂了知情同意書。隨機將其分為對照組47例和觀察組48例。對照組中男27例，女20例，年齡36～72歲，平均年齡(49.18±3.44)歲，外痔14例，內(nèi)痔26例，混合痔7例；觀察組中男27例，女21例，年齡37～71歲，平均年齡(49.12±3.57)歲，外痔13例，內(nèi)痔27例，混合痔8例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均通過痔瘡套扎術(shù)進行治療，對照組患者在痔瘡套扎術(shù)的基礎(chǔ)上口服地奧司明片[生產(chǎn)廠家：施維雅(天津)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140129]2次/d[2]，1片/次。觀察組患者采取中藥熏洗療法進行治療，選擇藥劑的主要組成為苦參、黃芪、川芎及五倍子各25g，黃柏、蒲公英、野菊花以及蒼術(shù)各20g，川椒10g ，蛇床子18g 。將所有的藥物磨制為粉末狀，并裝入袋中備用?；颊咴谘吹臅r候?qū)⑺幠┓胖玫? 500ml的熱水當(dāng)中[3]，患者坐在盆上開始熏洗，30min/次，1～3次/d。兩組患者均治療21d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。將臨床療效分為3種，痊愈：患者傷口完全愈合，肛門周圍沒有疼痛、水腫以及充血等癥狀，便血情況消失；有效：患者傷口基本愈合[4]，肛門周圍的疼痛、水腫以及充血等癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無明顯改善甚至有加重。治療總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。(2)對比患者的肛門疼痛、肛門水腫、便血以及肛門瘙癢的消失時間。(3)對比兩組癥狀評分，包括對肛門疼痛、肛門水腫、肛門瘙癢以及便血。①肛門疼痛：0分：患者沒有疼痛感，1分：患者偶爾有疼痛感；2分：有輕微疼痛感但并不影響日常生活；3分：患者疼痛感覺非常劇烈，需要通過鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛。②肛門水腫：0分：患者肛門無水腫；1分：患者肛周范圍的水腫程度<1/4；2分患者的肛周范圍的水腫程度<1/2；3分：患者的肛周范圍的水腫程度>1/2。③肛門瘙癢：0分：患者無瘙癢感，1分：患者偶爾有瘙癢感[5]，2分：患者有持續(xù)性瘙癢感，3分：患者有劇烈瘙癢感，對日常生活造成影響。④便血：0分：患者未出現(xiàn)便血情況，1分：患者大便帶有血，2分：患者大便后滴血，3分：患者大便出現(xiàn)噴射性出血。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對比 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對比

注：兩組總有效率比較，χ2=10.566，P=0.001。

2.2 兩組癥狀消失時間對比 觀察組患者的臨床癥狀消失時間顯著短于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者的臨床癥狀消失時間對比

2.3 兩組臨床癥狀評分對比 觀察組患者的臨床癥狀評分明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者治療后的臨床癥狀評分對比分)

3 討論

痔瘡在臨床屬于常見的慢性肛腸疾病，傳統(tǒng)的概念主要認(rèn)為身體的直腸末端黏膜下以及肛管、肛緣皮下的靜脈叢出現(xiàn)回流障礙，進而在局部發(fā)生淤滯，導(dǎo)致擴大以及曲張所形成的柔軟靜脈團則是痔瘡出現(xiàn)的根本原因。痔瘡主要由發(fā)生部位分為內(nèi)痔、外痔以及混合痔，很多患者存在不規(guī)律的作息習(xí)慣、喜歡食用辛辣的食物、長期便秘等都是導(dǎo)致患者增加痔瘡發(fā)生率的因素。當(dāng)患者患有急性痔瘡時[6]，肛周表淺動脈血流量會增加，進而給周邊的括約肌帶來壓力，當(dāng)出現(xiàn)痙攣以后，痔組織會由于缺血缺氧而出現(xiàn)肛門疼痛、肛門水腫、肛門瘙癢以及大便出血等癥狀，給患者帶來極大的痛苦，而且痔瘡擁有病情容易反復(fù)的特點，只有通過徹底的治療才不容易引發(fā)其他并發(fā)癥。

在治療痔瘡方面，西醫(yī)主要采取手術(shù)方式進行治療，PPH術(shù)(痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù))和HCPT微創(chuàng)手術(shù)都是治療痔瘡的手段，PPH術(shù)可治療各類痔瘡，是目前療效最佳且給患者帶來的術(shù)后疼痛干最小的手術(shù)，不過該種手術(shù)方式無法去除引發(fā)痔瘡的因素，而且無法治療外痔以及混合痔形成的外痔部分[7-8]，有一定概率會引起盆腔囊腫以及壞死性筋膜炎，HCPT微創(chuàng)手術(shù)的操作比較簡單且用時較短，有較高的精確度，可治療的范圍較廣，但依舊不適合臨產(chǎn)期孕婦、高血患者、心血管異?；颊?。中醫(yī)認(rèn)為痔瘡是因為外感風(fēng)寒、濕熱邪毒入體，肛門不潔且患者飲食不節(jié)制，嘗試用辛辣厚味所引起的濕熱內(nèi)生，進而下注肛門，導(dǎo)致肛門充血灼痛出現(xiàn)痔瘡，且常坐常蹲、妊娠、便秘以及腹腔癥瘕等都會引起血行不暢、氣血淤滯而出現(xiàn)痔瘡。在治療方面主要應(yīng)該與清熱解毒、消腫、停止瘙癢、止血以及活血化淤等為主。中藥熏洗療法是一種良好的治療肛腸疾病的外治方式，不僅方法比較簡單容易操作，治療的療程短且有顯著的療效。本文中我院對痔瘡患者實施了中藥熏洗療法進行治療，在實施中藥熏洗療法之前患者通過痔瘡套扎術(shù)做了治療，由于手術(shù)后患者仍存在生活受限且有不同程度的疼痛感，采取中藥熏洗療法可緩解患者手術(shù)后的疼痛并讓患者加快愈合速度。中藥熏洗中的藥方含有苦參、黃芪、川芎、五倍子、黃柏、蒲公英、野菊花、蒼術(shù)、川椒以及蛇床子，苦參可清熱燥濕、治熱毒風(fēng)且療惡瘡下部瘍，在治療便血、消腫毒上有不錯的效果，可以抑制炎癥早期水腫；黃芪能排毒化膿及補氣固表，對于瘡口愈合有促進作用；川芎有治療淤腫疼痛的作用；五倍子能夠澀腸止瀉、斂汗止血，還可收濕斂瘡，主要可治療便血痔血，在抑制金黃色葡萄球菌等尚有良好的效果；黃柏、蒲公英以及野菊花常用于解毒療瘡；蒼術(shù)能治療水腫，川椒有良好的止痛效果；蛇床子有燥濕祛風(fēng)、防腐消腫之功效。將這些藥通過水分侵入到患者的皮膚當(dāng)中，讓藥效能夠直達患處，透經(jīng)通絡(luò)，在滲入到組織間隙以后達到消腫止痛以及活血化淤的效果，通過熏洗可以緩解平滑肌痙攣，在加快血液循環(huán)以后進一步發(fā)揮藥效，達到消炎、消腫以及止血等目的，還能起到局部清潔，防止病變進而促進創(chuàng)面修復(fù)，可以明顯減輕患者的疼痛感并提升傷口愈合的速度。

綜上所述，采取中藥熏洗療法治療痔瘡有較好的療效，可以明顯改善痔瘡患者的肛門出血、水腫、瘙癢以及便血的癥狀，有在臨床進一步推廣使用的價值。