王占寶 董 昕 楊 光 于明鋼

天津市第三中心醫(yī)院分院普外科 300250

腹壁疝是指人體腹腔內(nèi)組織或器官通過腹壁薄弱部位或腹壁缺損部位進(jìn)入到腹腔內(nèi)另一區(qū)域內(nèi)，多以腹壁突出為其臨床表現(xiàn)，并常伴有組織粘連，是臨床普外科常見病及多發(fā)病[1]。腹壁疝一般可分為切口疝、白線疝、臍疝等多種類型，病情需及時控制，否則導(dǎo)致腹腔內(nèi)組織器官壞死的風(fēng)險[2]。手術(shù)是成人腹壁疝臨床治療的主要手段，自2016年1月以來，我院應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療成人腹壁疝并取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年1月—2018年1月治療的66例腹壁疝患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超及CT等檢查確診，BMI指數(shù)<25，年齡>20歲，臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：疝環(huán)直徑>10cm，合并其他腹腔臟器切除、嚴(yán)重肝腎功能障礙及心肺疾病患者，ASA分級高于3級，治療依從性差或中途失訪者。采用隨機(jī)數(shù)字表分組法將患者分為對照組和觀察組，各33例。對照組中男21例，女12例；年齡20～68歲，平均年齡(43.22±7.23)歲；初發(fā)26例，復(fù)發(fā)7例；腹壁疝類型：切口疝16例，臍疝10例，白線疝7例。觀察組中男20例，女13例；年齡20～69歲，平均年齡(42.76±7.11)歲；初發(fā)24例，復(fù)發(fā)9例；腹壁疝類型：切口疝17例，臍疝10例，白線疝6例。本文經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者及其家屬均知情并簽署同意書。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用腹腔鏡輔助修補(bǔ)術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，采用全麻，取仰臥位，遠(yuǎn)離切口方向建立CO2氣腹，維持1.60～1.86kPa壓力范圍，選取距離疝環(huán)8.0～10.0cm位置做一大小約1.0～1.2cm Trocar入口進(jìn)行腹腔情況探查；之后分別于腹壁適當(dāng)位置做2個大小約0.5cm的Trocar口(間距>5.0cm)，用于置入超聲刀及抓鉗等手術(shù)器械。首先根據(jù)腹腔內(nèi)腸粘連情況進(jìn)行粘連松解術(shù)，松解粘連過程注意保護(hù)腔內(nèi)臟器，避免受到損傷，將疝內(nèi)容物完全回納后，繼續(xù)檢查腔內(nèi)是否有出血情況、確認(rèn)無隱疝后進(jìn)行疝環(huán)大小測量，同時關(guān)閉疝環(huán)；采用巴德Composix E/X復(fù)合補(bǔ)片，根據(jù)疝環(huán)大小對補(bǔ)片進(jìn)行適當(dāng)修剪以覆蓋疝環(huán)邊緣5cm為標(biāo)準(zhǔn)，四角對稱縫合4針并保留縫線，卷曲后從Trocar口置入腹腔，平鋪后，勾出縫合線，使用螺旋釘于皮下多點(diǎn)固定，完成后確認(rèn)腔內(nèi)無臟器損傷及出血后，解除氣腹，縫合切口，術(shù)后常規(guī)抗感染治療，腹帶固定半年。對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、術(shù)后檢查、處理治療等均同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、治療費(fèi)用、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及臨床并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院治療時間均少于對照組，治療費(fèi)用高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后胃腸功能情況比較 觀察組患者術(shù)后首次腸鳴音、肛門排氣及排便時間均早于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后胃腸功能情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、腸麻痹及血腫各1例，腹腔感染2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為15.15%(5/33)，對照組出現(xiàn)切口感染及肺部感染各2例，腹腔感染及血腫各3例，泌尿系統(tǒng)感染及腸麻痹各1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為36.36%(12/33)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=3.882，P<0.05)。

3 討論

腹壁疝是人體腹腔內(nèi)組織或器官通過腹壁薄弱部位或腹壁缺損部位進(jìn)入到腹腔內(nèi)另一區(qū)域內(nèi)而出現(xiàn)腹壁突出的一種外科疾病，臨床以先天性的臍疝以及獲得性的切口疝最為常見[3]。早期腹壁疝僅表現(xiàn)為腹壁出現(xiàn)時有時無、時大時小的腫塊，患者腹腔壓力升高或站立時會變大，但用手按壓后可自行變小或者消失，無顯著不適，隨著病程的延長，腫塊會越來越大，并漸伴腹脹、腸粘連、腸梗阻，個別患者可出現(xiàn)絞窄、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康[4]。

目前，手術(shù)治療是腹壁疝唯一的有效治療手段。傳統(tǒng)開放式修補(bǔ)術(shù)是腹壁疝最常見的治療手段，其優(yōu)點(diǎn)在于疝囊去除干凈、徹底，疝環(huán)缺損可得到適當(dāng)關(guān)閉，腹壁塑性較好且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低等，同時也存在諸如：手術(shù)切口較大、術(shù)后恢復(fù)時間長以及臨床高并發(fā)癥發(fā)生率等明顯的缺點(diǎn)[5]。而腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)是近年來臨床廣泛應(yīng)用的一種腹壁疝治療方法，相較于常規(guī)開腹手術(shù)，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低術(shù)后并發(fā)癥以及縮短住院時間等方面表現(xiàn)更為優(yōu)異[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院治療時間均少于對照組，治療費(fèi)用高于對照組。結(jié)果表明，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量及恢復(fù)時間均具有明顯的優(yōu)勢，但由于腹腔鏡手術(shù)涉及相關(guān)儀器檢查多以及手術(shù)要求高等原因，導(dǎo)致該術(shù)治療費(fèi)用較高。胃腸功能是影響腹腔手術(shù)患者療效的重要因素，本文中，觀察組術(shù)后首次腸鳴音、肛門排氣及排便時間均早于對照組，同時，術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組。結(jié)果提示，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在改善患者術(shù)后胃腸功能及降低并發(fā)癥方面更具優(yōu)勢。這與該術(shù)式施術(shù)過程切口小、創(chuàng)傷小以及補(bǔ)片的固定方式有密切的關(guān)系[7]。

綜上所述，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)可縮短腹壁疝患者手術(shù)時間及住院時間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，臨床療效顯著，但治療費(fèi)用相對較高，因此，臨床應(yīng)根據(jù)患者自身?xiàng)l件選擇合理治療手段。