朱志強

河南神火集團職工總醫(yī)院骨外科，河南省永城市 476600

胸腰椎骨折患者椎體壓縮≥1/3者多采用手術治療，傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定手術存在創(chuàng)傷大、椎旁組織損傷重、術后恢復慢、殘留癥狀多等不足，逐漸由經(jīng)皮微創(chuàng)固定手術替代[1]，經(jīng)皮微創(chuàng)固定手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、術后可早期活動等優(yōu)點。2013年10月—2016年10月我院對單節(jié)無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘法治療，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月—2016年10月收治的56例單節(jié)無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者作為觀察對象，其中男34例，女22例；年齡22～64歲，平均年齡(42.3±5.2)歲；受傷原因：車禍傷19例，墜落傷28例，重物砸傷9例，均為傷后2周內(nèi)的新鮮骨折，經(jīng)X線、CT、MRI檢查確診為單節(jié)胸腰椎骨折，無脊髓神經(jīng)受壓表現(xiàn)；損傷節(jié)段：T128例，L119例，L217例，L312例；骨折Denis分型：單純壓縮骨折49例，爆裂骨折7例，無骨折塊突入椎管。排除病理性骨折、重度骨質(zhì)疏松、嚴重心肺疾病者。將所有患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各28例。兩組患者年齡、性別、骨折類型、損傷椎體節(jié)段等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 兩組均采用氣管插管全身麻醉，術前腹部懸空,傷椎手法復位。對照組后路正中切口10～16cm，剝離雙側椎旁肌顯露傷椎及相鄰椎板，常規(guī)兩側椎弓根置釘，進釘方式胸椎Roy-Camille法、腰椎人字嵴頂點法，連接棒撐開復位，擰緊螺母，術后10～14d支具保護下下床活動，保護 2～3個月，6個月內(nèi)禁止負重。觀察組C型臂X線機透視，體表格子定位器標記傷椎與上、下椎弓根中點，于10點、2點處縱切口1.5～2.0cm至筋膜下，多孔多向定位器引導沿椎弓根軸向置入4根導針，內(nèi)傾角5°～10°，針尖位于左右側椎弓根外緣10點、2點處椎體前中1/3，透視滿意后攻絲、測深、擰入合適Viper螺釘，預彎鈦棒植入，旋緊固定螺帽，兩側交替縱向撐開，傷椎復位滿意后予以固定。麻醉清醒后進行腰背肌功能訓練，術后3～5d支具保護下床邊活動，2個月內(nèi)避免過伸過屈運動。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間、術中出血量、術后1、4周疼痛視覺模擬(VAS)評分，術前、術后1周、12個月傷椎前緣高度、Cobb角及Oswestry功能障礙評分。傷椎前緣高度=傷椎前緣實際高度/傷椎參考高度×100%，傷椎參考高度=(傷椎上位高度+下位高度)/2[2]；Oswestry功能障礙評分包括疼痛、生活自理、提物、行走、坐、睡眠等10個項目，每項目0～5分，分值=實際得分/50×100%，分數(shù)越高者功能障礙越重。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、術后VAS評分比較 觀察組手術時間、術中出血量及術后1、4周VAS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后VAS評分比較

2.2 兩組手術前、后傷椎前緣高度、Cobb角比較 兩組術后1周、術后12個月傷椎前緣高度、Cobb角均優(yōu)于術前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后1周、術后12個月兩組傷椎前緣高度、Cobb角比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 手術前、后兩組傷椎前緣高度、Cobb角比較

2.3 手術前、后兩組Oswestry功能障礙評分比較 兩組術后1周、術后12個月Oswestry功能障礙評分明顯低于術前，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組術后1周、12個月Oswestry功能障礙評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 手術前、后兩組Oswestry功能障礙評分比較

3 討論

胸腰段椎體承受壓力較大，為脊柱骨折多發(fā)部位，傳統(tǒng)治療方法采用開放性椎弓根螺釘內(nèi)固定手術短期療效滿意，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復慢，三椎體融合可導致脊柱運動功能減低，術后有腰背部僵硬、疼痛等并發(fā)癥[3]，內(nèi)固定物拆除需二次手術，增加患者痛苦。微創(chuàng)經(jīng)皮置釘固定術不剝離椎旁肌肉，不干擾脊柱后方結構，創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、恢復快，且固定物多可經(jīng)原切口取出，出現(xiàn)纖維或瘢痕增生者切開深筋膜即可取出，極少出現(xiàn)頑固性腰背僵硬、無力、疼痛等并發(fā)癥，以其安全性、有效性廣泛用于脊柱手術[4]，適用于胸腰椎單純壓縮性骨折>1/2，或影響椎體前后柱,脊柱不穩(wěn),椎管內(nèi)占位<1/4者；脊柱生理曲度消失,后凸畸形>20°；損傷平面以下無神經(jīng)功能障礙,無需后路減壓者[5]。

微創(chuàng)經(jīng)皮置釘固定術應嚴格手術適應證，術前骨折手法基本復位，導針內(nèi)傾角10°～15°，通過導航穿刺精準定位椎弓根進釘點，選擇合適長度椎弓根螺釘,穿刺過程中出現(xiàn)突破感需重新校正角度，避免穿破椎體前緣損傷血管與臟器，側位透視螺釘應位于椎體前柱,雙側撐開幅度均等以防脊柱側彎。本文結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量以及術后1、4周VAS評分均低于對照組(P<0.05)，術后1周、12個月時傷椎前緣高度、Cobb角、Oswestry功能障礙評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且可避免肌肉萎縮，減輕疼痛，提高遠期療效，較傳統(tǒng)開放性椎弓根內(nèi)固定術有較大優(yōu)越性[6]。

綜上所述，微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折臨床療效與開放性手術相近，但手術時間短、創(chuàng)傷小、術后疼痛輕，值得臨床推廣應用。