李友恒

湖北省潛江市中醫(yī)院 433100

甲狀腺癌是臨床常見頭頸部惡性腫瘤之一，病情進(jìn)展至晚期常有呼吸困難、聲音嘶啞、腹瀉或面部潮紅等臨床表現(xiàn)，手術(shù)是治療該病的最主要手段，其中頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療甲狀腺癌的常用術(shù)式[1]。但該術(shù)式可引發(fā)淋巴漏、低鈣血癥、乳糜漏、神經(jīng)根瘤等多種并發(fā)癥[2]，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果及預(yù)后。近年來，隨著臨床診治手段的進(jìn)一步改進(jìn)，甲狀腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，淋巴漏感染病例增多，如何有效治療甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)淋巴漏感染成為臨床醫(yī)生及相關(guān)研究人員探討的重要問題。本文以我院收治的甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏感染患者為觀察對(duì)象，旨在探討該病的臨床治療方法及其效果，為臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年1月—2018年3月我院內(nèi)分泌外科收治的甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)淋巴漏感染患者80例為觀察對(duì)象，其中男27例，女53例，年齡18～79歲，平均年齡(46.71±5.28)歲，包括乳頭狀癌72例，髓樣癌3例，濾泡狀癌1例，甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌1例，嗜酸性細(xì)胞癌1例，轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌1例，甲狀腺上皮癌1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后病理確診為甲狀腺癌，術(shù)后診斷為甲狀腺癌并發(fā)淋巴漏感染；(2)病歷資料完整；(3)無淋巴漏病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診頸部其他部位腫瘤者；(2)未行頸部淋巴結(jié)清掃者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。其中觀察組有男13例，女27例，年齡20～79歲，平均年齡(47.02±5.14)歲。對(duì)照組有男14例，女26例，年齡18～77歲，平均年齡(46.074±5.39)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療：采用恒定負(fù)壓切口引流，充分排出液體，給予抗生素治療。觀察組在其基礎(chǔ)上接受綜合性治療：制定科學(xué)合理的飲食治療方案，給予低脂和低蛋白飲食；定期監(jiān)測(cè)血脂、尿蛋白水平；對(duì)有聲音嘶啞、吞咽困難或嚴(yán)重咳嗽者給予霧化吸入治療、激素或抗生素治療；靜脈滴注生長(zhǎng)抑素(賽得：Sanofi Winthrop Industrie，批準(zhǔn)文號(hào)：BX20010134，規(guī)格：0.25mg)，使用方法:250μg/h，連續(xù)靜注48～72h，給予阿托品口服(河北長(zhǎng)天藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020561，規(guī)格：0.3mg)，使用方法:0.3～0.6mg/次，3次/d。兩組均治療1～2周。

1.3 效果評(píng)價(jià) (1)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]:治愈:臨床癥狀消失，淋巴漏感染被完全控制;好轉(zhuǎn):臨床癥狀顯著緩解，淋巴漏感染被有效控制;無效:癥狀無明顯緩解或加重，感染未控制。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。(2)生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量評(píng)定量表,包括心理健康、生理健康、周圍環(huán)境和社會(huì)關(guān)系等方面,評(píng)定兩組患者的生活質(zhì)量水平，以100分為滿分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率(95.00%)優(yōu)于對(duì)照組(77.50%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較〔n(%)〕

注：*與對(duì)照組比較，χ2=5.165，P=0.023。

2.2 生活質(zhì)量 治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為(87.96±11.24)分，顯著高于對(duì)照組的(68.47±12.30)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

淋巴漏是多種原因引起的淋巴液(含有蛋白質(zhì)、脂肪、淋巴細(xì)胞、電解質(zhì)等)自循環(huán)系統(tǒng)中漏出，其中外科手術(shù)損傷淋巴管是最常見原因。研究指出[4]，甲狀腺癌術(shù)后淋巴漏的發(fā)生率為1.04%～5.20%，淋巴漏可造成水電解質(zhì)紊亂，引發(fā)低蛋白血癥，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)感染，造成皮瓣壞死，甚至引起乳糜胸，引發(fā)呼吸肌循環(huán)功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，采取措施有效防治甲狀腺癌術(shù)后淋巴漏感染具有重要意義。

對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后淋巴漏，首先應(yīng)重視預(yù)防。損傷胸導(dǎo)管及分支或右淋巴導(dǎo)管是引發(fā)甲狀腺癌術(shù)后淋巴漏的重要原因，因此應(yīng)熟悉頸部淋巴管解剖結(jié)構(gòu)，仔細(xì)謹(jǐn)慎解剖，避免損傷胸導(dǎo)管，以預(yù)防淋巴漏。目前淋巴漏的治療手段有保守治療、手術(shù)治療以及針對(duì)乳糜胸的治療。其中一般治療手段有低脂飲食、負(fù)壓吸引等，如低脂飲食未能明顯減少引流量應(yīng)禁食、禁飲，禁食較長(zhǎng)時(shí)間者需給予腸外營(yíng)養(yǎng)，維持水及電解質(zhì)平衡。阿托品、生長(zhǎng)抑素及類似物是臨床治療淋巴漏的常用藥物，其中阿托品治療淋巴漏被證實(shí)療效確切[3]，但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。生長(zhǎng)抑素可降低酶活性，影響腸壁營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)，避免或減少乳糜生成，研究證實(shí)其治療淋巴漏療效顯著[5]，現(xiàn)已成為臨床治療該病的常用方案。如有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、淋巴漏合并嚴(yán)重感染、出血、皮瓣壞死等并發(fā)癥，且經(jīng)保守治療無效的難治性淋巴漏或一般情況較差者可選擇手術(shù)治療，但再次手術(shù)難度很大，術(shù)后仍可能出現(xiàn)淋巴漏，國(guó)外有學(xué)者經(jīng)胸腔鏡下結(jié)扎導(dǎo)管或胸導(dǎo)管栓塞治療頸部淋巴漏效果顯著[6]，但該方法風(fēng)險(xiǎn)較大或仍待進(jìn)一步評(píng)估，一般不推薦采用。

經(jīng)切口引流處理能有效減輕淋巴漏對(duì)機(jī)體的傷害程度，恒定負(fù)壓吸引則能促進(jìn)淋巴管閉塞，加快切口愈合速度，而使用抗生素能阻止病原菌對(duì)切口造成損害，利于切口愈合[3]。本文觀察組患者給予低脂飲食，以減少淋巴實(shí)際流量，注射生長(zhǎng)抑素抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)并影響其吸收功能，進(jìn)而減少腹腔生成淋巴液，同時(shí)還能在一定程度上抑制血流量，降低內(nèi)臟器官相關(guān)血管的收縮能力，減少淋巴液生成，緩解淋巴漏感染癥狀。阿托品是一種M膽堿受體阻斷劑，可有效抑制淋巴液生成，對(duì)淋巴結(jié)分泌具有強(qiáng)力調(diào)節(jié)作用，是治療淋巴漏的理想藥物。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療效果及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示上述治療方案治療甲狀腺癌術(shù)后淋巴漏感染效果確切，可在臨床上推廣應(yīng)用。